COPD穩定期中醫證型、體質分布調查及相關性探討
——對我院370人次COPD穩定期患者調查分析

夏海瑛，鐘紅衛，徐厚平

（西南醫科大學：1中西醫結合學院；2附屬中醫醫院老年病科，四川瀘州 646000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），已成為一種常見且多發的慢性呼吸系統疾病，病死率高。COPD穩定期屬中醫“咳嗽、喘證、肺脹”范疇，咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶、呼吸困難為其主要癥狀。本病的病機為正虛邪實，以肺、脾、腎三臟虧虛為正虛，以痰飲、熱邪、瘀血等病理因素為主，其中穩定期患者主要以正虛為主[1]。自從王琦教授提出中醫體質判定標準以來[2]，中醫體質學說在COPD中得到廣泛應用。本文旨在通過調查本院COPD穩定期患者中醫證型、中醫體質分布，探討二者相關性，為COPD穩定期的中醫治療提供一定的理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣選取2017年1月至12月期間西南醫科大學附屬中醫醫院門診就診的COPD穩定期患者370人次為調查對象。其中男性270例，女性100例，患者平均年齡為68.41±10.26歲。

1.2 納入標準

COPD穩定期西醫診斷參照COPD全球倡議（GOLD 2016）指南[3]及相關診斷標準；中醫診斷參照中華中醫藥學會頒布的《肺脹診療指南》[4]標準。

1.3 評判標準

1.3.1 COPD中醫證型診斷標準

參照中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會頒布并正在實行的《COPD中醫證候診斷標準（2011版）》[5]中有關虛證證型標準擬定為肺氣虛，肺脾氣虛，肺腎氣虛，肺腎氣陰兩虛4種。

1.3.2 中醫體質辨識診斷及判定標準

參照中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定（ZYYXH/T 157-2009）》[6]標準擬定為氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質7種，可由中醫體質辨識量表判定。

1.4 調查過程

經過嚴格理論培訓及實踐訓練的工作人員在門診選擇符合納入標準的COPD穩定期患者，告知調查目的，征得患者及其家屬同意的情況下，進行一對一問卷調查，記錄答案完成中醫體質辨識量表測試，最后由中醫專家評定體質及證型結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計進行數據分析；證型與體質的相關性分析采用χ2檢驗，相關性大小用相關系數表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫辨證證型分布

COPD穩定期患者中醫證型分布以肺腎氣虛證（39.73%)居多，其它依次為肺氣虛證(33.51%)、肺脾氣虛證(15.41%)、肺腎氣陰兩虛證(11.35%)，見表1。

表1 370人次COPD穩定期患者中醫證型分布表

2.2 中醫體質分布

COPD穩定期患者中醫體質分布以氣虛質居多，即氣虛質(39.19%），痰濕質(16.76%)，陽虛質(14.86%)，血瘀質(11.35%)，陰虛質(7.84%)，濕熱質(7.30%)，氣郁質(2.70%)，見表2。

表2 370人次COPD穩定期中醫體質分布表

2.3 總體證型與體質相關性分析

COPD穩定期患者中醫體質與證型分布見表3：COPD中醫體質與證型之間有關聯（χ2=116.814，P ＜ 0.001）。

對各中醫證型與各體質采用皮爾遜相關分析，詳見表4：肺氣虛與氣虛質（r=0.58，P=0.029）；肺腎氣虛與氣虛質（r=0.56，P=0.032）和陽虛質（r=0.43，P=0.044）相關；肺脾氣虛證與痰濕質相關（r=0.48，P=0.038）；對于肺腎氣陰兩虛證與陰虛質相關（r=0.37，P=0.047）。

表3370 人次COPD穩定期患者中醫體質與證型分布表

表4 370人次COPD穩定期患者中醫體質與證型相關系數表

3 討論

3.1 COPD穩定期中醫證型分布

COPD歸屬于中醫“肺脹”，肺脹為多種肺系疾患反復發作，遷延不愈而致肺氣不能降斂，發為胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣之證[7]。肺脹為氣虛痰瘀本虛標實之證，發作期以感受外邪、痰濕生熱或瘀血內阻等標實為主，穩定期以虛性證型多見，主要以肺脾腎三臟本虛為主。

肺居上焦，外合皮毛、主氣司呼吸，外邪入侵，首先犯肺，失于宣發肅降，則表現為肺氣虛之候。久病入里，子病及母，肺病及脾，脾居中焦，本主運化，子盜母氣則致脾氣虛耗，脾不散精，運化失司，水津失布，水液停聚，聚為痰濕，久而化熱，故可表現為“正虛邪實”之候。母病及子，肺病及腎，腎居下焦，主封藏、納氣，腎氣虧損，封藏不足，腎不納氣，發為喘促。久病虧損，耗氣傷精，陰液虧竭發為肺腎兩虛。此外，腎脾分別為先后天之本，兩臟受損必將累及它臟，進而再損及肺臟[8]。諸多因素交錯復雜，病情則逐漸加重，且遷延難愈，反復發作，因此COPD穩定期發生與肺脾腎三臟密切相關。

3.2 COPD穩定期中醫體質分布

本調查顯示COPD穩定期氣虛質、痰濕質及陽虛質所占比例最大，這與劉忠達等[9]及雷傳麗[10]研究發現COPD患者穩定期以偏頗質：氣虛質、陽虛質最多見相符；與李竹英等[11]指出COPD穩定期患者以氣虛質、陽虛質、痰濕質、血瘀質為主的研究結論相一致，故認為此3種體質與COPD穩定期的發病有密切的聯系，是COPD發病內在的重要因素。

古語常以“氣弱”、“氣衰”、“氣虛”[12]描述氣虛質患者，言其臟腑功能差，衛外功能因肺氣虛而不固，易受外邪侵襲導致肺失宣降，從而出現咳嗽、氣喘等表現。發病后，邪正相爭，正氣本亦虛弱，抗邪能力亦弱，無力外驅邪氣，則病勢遷延難愈，最終發展成為肺脹。故氣虛質在本次調查中更為常見。

痰濕質人以痰多為表現，朱丹溪云“痰挾瘀血礙氣而病”[13]。肺虛化津無能，脾虛溫化失常，腎虛不能蒸化，均可導致水濕停聚而成痰飲，阻滯氣機以致肺臟的宣肅功能失常而發病。故痰濕質亦為COPD穩定期患者常見中醫體質類型。

陽虛質人因陽氣不足，多以形寒肢冷為表現[14]。《證治匯補》曰:“又有寒邪郁于肺中，不得發越，喘嗽脹悶者”[15]。陽虛質人素體常陽氣不足，溫煦臟腑筋脈功能亦差，易生虛寒，則易發本病。故本次調查中以陽虛質多見。由此可見，氣虛質、痰濕質、陽虛質此三種體質為COPD穩定期患者常見體質類型。

3.3 COPD穩定期體質與證型關系

中醫認為體質是證型的基礎，體質在很大程度上決定了疾病的產生、病情的性質、臨床證型、疾病的進展以及預后[16]，可見中醫體質與中醫證型密切相關，證可隨體質類型而變化，可表現為疾病相同，體質不同，證亦不同；疾病不同，體質相同，證可相同。

劉煒等[17]通過對498例COPD患者體質及證型分析指出其存在顯著相關，如外寒里飲證、痰濁阻肺證、正虛喘脫證均與氣虛質相關；陽虛水泛證、痰蒙神竅證、正虛喘脫證均與陽虛質存在相關性等。李竹英等[18]指出氣虛質與肺脾氣虛證、肺腎氣虛證；陽虛質與陽虛水泛證；痰濕質與痰濁壅肺證、痰熱郁肺證；瘀血質與痰瘀阻肺證之間的相關性。而本次調查COPD穩定期患者中發現肺氣虛證與氣虛質有密切關系；肺脾氣虛證與痰濕質有關；肺腎氣虛證與氣虛質、陽虛質有關；肺腎氣陰兩虛證與陰虛質關系密切。

COPD病位首先在肺，隨著病程遷延及病情加重，最終導致肺、脾、腎諸臟俱虛，故氣虛為該病穩定期主要矛盾，且貫通于病程始終，氣虛質見于肺氣虛，肺脾氣虛，肺腎氣虛[19]。痰濕質患者以痰濕凝聚為特點，常說“肺為貯痰之器”[20]，但生痰之源為脾，脾虛不能運化水液必致水液內聚，痰濕、濕濁、濕熱亦由此而生，故痰濕質與肺脾氣虛證有關。陽虛質患者典型特征即陽氣不足，失于溫煦。全身最重要之陽氣則為腎陽，腎陽不足，它臟陽氣亦不足，故陽虛質多見于肺腎氣虛證。陰虛質患者多以陰液虧虛，虛熱內生，肺腎氣虛之上久病后津液更易灼傷，進一步發展成為肺腎氣陰兩虛[21-22]，因此該證型以陰虛質多見。

4 結論

COPD穩定期患者中醫證型分布以肺腎氣虛證為主，其次為肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣陰兩虛證。COPD穩定期患者以氣虛質，痰濕質，陽虛質為常見中醫體質類型。COPD穩定期患者中醫證型與中醫體質存在相關性：肺氣虛證與氣虛質有關；肺脾氣虛證與痰濕質有關；肺腎氣虛證與氣虛質、陽虛質有關；肺腎氣陰兩虛證與陰虛質有關。中醫體質影響著疾病的發生、證型，明確其相關性，對于COPD穩定期中醫治療有著重大意義。