重癥吉蘭—巴雷綜合征治驗(yàn)1例

高峰

【摘要】目的：運(yùn)用中醫(yī)方法治療治療西醫(yī)療效較差的重癥吉蘭巴雷綜合征 方法：中藥湯劑結(jié)合針灸辨證治療 結(jié)果：患者經(jīng)中藥湯劑結(jié)合針灸治療療效顯著 結(jié)論：中醫(yī)藥在辨證論治基礎(chǔ)上治療重癥吉蘭巴雷綜合征可取得較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】吉蘭-巴雷綜合征；中醫(yī)藥；針灸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-032-01

吉蘭-巴雷綜合征（GBS），又稱(chēng)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病，常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車(chē)窠?jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性。吉蘭-巴雷綜合征確切病因未明，臨床及流行病學(xué)資料顯示發(fā)病可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)[1]。下面匯報(bào)一例重癥吉蘭-巴雷綜合征治驗(yàn)：

患者盧某某，男，17歲，以“四肢不遂50余天”為主訴由門(mén)診以痿病（吉蘭-巴雷綜合征）之診斷收入院。患者于2018年1月初因感冒后出現(xiàn)四肢不遂進(jìn)行性加重，伴呼吸困難，就診于沈陽(yáng)某三甲西醫(yī)院，診斷為吉蘭-巴雷綜合征（急性重癥全身型），入院后予重癥監(jiān)護(hù)、氣管插管、血漿置換、免疫球蛋白等治療，3月2日生命體征平穩(wěn)，遺留四肢不遂，患者家屬為求中醫(yī)診治來(lái)我院區(qū)就診。神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科查體示：神清，氣管切開(kāi)術(shù)后，不能發(fā)聲，雙側(cè)周?chē)悦姘c，咽反射減弱，雙上肢肌力1級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，四肢腱反射消失，余查體大致正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)無(wú)本病相對(duì)應(yīng)病名，依癥狀可將吉蘭巴雷綜合征歸為痿證范疇，歷代醫(yī)籍對(duì)其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療原則等均有描述?！端貑?wèn)·痿論》曰：“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦，慮太過(guò)”、“有漸于濕”、“遠(yuǎn)行勞倦”、“房勞太過(guò)”等是導(dǎo)致痿證的發(fā)病原因，并依據(jù)“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也[2]”這一理論依據(jù)提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本思想，成為后世治療本病所遵循的重要原則。中醫(yī)內(nèi)科教材，周仲瑛主編版將本病病因概括為外感溫?zé)岫拘?，?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房事不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)痿證。現(xiàn)代名醫(yī)任繼學(xué)教授在其論著中將此病歸入“攤緩風(fēng)病”，《圣濟(jì)總錄 · 卷七 · 諸風(fēng)病》[3]有 言：“攤緩風(fēng)，手足不隨，或時(shí)麻木”“卒中攤緩，手?jǐn)伡薄保⒅赋銎洳∫驗(yàn)椤敖杂蓺庋獌?nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽(yáng)偏廢而得之”。在治療本病上中醫(yī)出現(xiàn)一些名方如：《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯見(jiàn)于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證第五》[4]，文中言：“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)?！蓖跤姥譡5]院士曾報(bào)道其用此方治療格林巴利綜合征的驗(yàn)案，王永炎認(rèn)為此病由于素常陽(yáng)虛氣弱感受寒濕而起病，辨證屬于寒濕下注下焦，消耗腎命之陽(yáng)氣，進(jìn)而心陽(yáng)不振，肺脾氣虛，出現(xiàn)痿病。已故江西醫(yī)家姚荷生[6]曾用此方和三妙散治愈格林巴利綜合征的病人。伊達(dá)偉認(rèn)為本病后期以虛為本，遵 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之法，選補(bǔ)中益氣湯加減重用黃精以補(bǔ)氣健脾、滋陰養(yǎng)血[7]，有效降低了本病后遺癥的發(fā)病率。然補(bǔ)中益氣湯中，黃芪為君藥，用量偏重，黃芪為 “補(bǔ)氣諸藥之最”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪中主要藥理成分為黃芪多糖、皂苷、黃酮等，具有保肝、增強(qiáng)免疫、降壓、降糖、抗氧化、抗腫瘤等作用[8]。本人在治療這例吉蘭-巴雷綜合征患者結(jié)合舌苔、脈象辨證為氣血虧虛之痿證，治療上中藥湯劑以補(bǔ)中益氣湯加減用藥黃芪從初始治療40g起，初期每周調(diào)方一次，每次黃芪劑量增加20g，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，每?jī)芍苷{(diào)方一次，每次黃芪增加20g，前后患者共喝中藥3個(gè)月余，最后黃芪用量增加到150g，患者肌力較前明顯好轉(zhuǎn)，上肢肌力四級(jí)減，下肢肌力四級(jí)，在補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用中配合，應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用黃芪會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)不暢，適當(dāng)增加一些調(diào)暢氣機(jī)的藥物，以防止氣機(jī)壅滯，同時(shí)適當(dāng)配合活血養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎的藥物治療。針灸方面主要取陽(yáng)明經(jīng)穴與華佗夾脊穴聯(lián)合針刺，《素問(wèn)·痿論》曰：“論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋。”足陽(yáng)明胃為五臟六腑之海，有潤(rùn)養(yǎng)宗筋作用，而宗筋有束骨利關(guān)節(jié)之功，人體的骨節(jié)筋脈依賴陽(yáng)明化生的氣血以濡養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)自如；陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)總會(huì)于宗筋，合于陽(yáng)明；沖脈為十二經(jīng)脈之海，將來(lái)自陽(yáng)明之氣血滲灌溪谷，并與陽(yáng)明合于宗筋，故“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，所以“取陽(yáng)明”是治療痿證的關(guān)鍵[9]。

吉蘭-巴雷綜合征是神經(jīng)內(nèi)科的疑難病，本病的發(fā)病病因尚不完全清楚，但診斷已明確，重癥吉蘭巴雷綜合征的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，久治不愈，常留有后遺癥。中醫(yī)內(nèi)科把本病歸為痿證范疇，運(yùn)用整體觀念，觀舌診脈，將辨病與辨證相結(jié)合，調(diào)整全身機(jī)能，提高臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，治療上以針灸聯(lián)合中藥湯劑治療為主，改善病損的神經(jīng)系統(tǒng)，活血通絡(luò)，刺激病灶處微循環(huán)的流通，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。中醫(yī)藥不但能治療普通疾病，在治療疑難雜病上更有獨(dú)特的療效，引用名老中醫(yī)趙紹琴的一句話：“中醫(yī)藥不是治不了疑難雜病，只是你還沒(méi)有學(xué)到中醫(yī)的精髓”。中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的醫(yī)藥知識(shí)寶庫(kù)，所以做為年輕一代的我們，應(yīng)該繼承與發(fā)揚(yáng)老前輩們刻苦專(zhuān)研的優(yōu)良傳統(tǒng)，運(yùn)用中醫(yī)藥更大限度的為患者解除病痛。

參考文獻(xiàn)：

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