新形式下醫療衛生系統財務內部控制制度創新研究

唐明娟

摘要：醫療衛生系統財務內部控制制度是醫療衛生系統將組織內部的財務數據進行有效的整理、整合，并進一步編制成相關的財務管理與控制制度，從而加強組織內部的運作效率，提高經濟效益。財務內控制度涉及到醫療衛生系統的貨幣安全、資金預測、投資等多個方面，其中組織內部的資金流動是內控制度管理的重點。醫療衛生系統的資金流動制度需要財務人員按照國家的相關政策以及組織內部的實際情況，對醫療衛生系統的資金與賬目進行分離。在這種分離的情況下，財務人員管理賬目，業務人員管理資金，并明確相關人員的職責，保證醫院的資金安全高效運轉。

關鍵詞：醫療衛生系統；財務內部控制；制度創新

內部控制是醫療衛生系統對其日常活動風險與組織管理風險加以防范的制度安排，是為了實現醫療衛生系統組織戰略目標的重要方式。在我國經濟體制與醫療體制改革不斷深化的背景下，醫療衛生系統需要加強內部控制，實現醫療衛生系統內部的高效運作。近年來，醫療衛生系統，特別是醫院的各種糾紛與事故層出不窮，對社會的穩定與發展非常不利。雖然醫療衛生系統是非盈利組織，但是如果不及時解決這些問題，將會對社會發展產生非常不利的影響。因此，醫療衛生系統需要根據當前的形勢變化，不斷完善創新財務內部控制制度，提高醫療衛生系統的運營效率，緩解社會矛盾。

一、醫療衛生系統財務內部控制存在的問題

（一）成本配置不合理

醫療衛生系統是非盈利單位，其成本配置是內部組織工作的重點，因此，對組織內部的成本配置工作管理是財務內部控制的重點。加強醫院成本管理與監控是醫療衛生系統通過具體的制度制定對內部的成本結構進行合理分析與優化，把具體的工作與各項收支情況進行詳細安排，對每項開支進行嚴格的控制，使醫院的各項工作有章可循，使工作人員明確自身的職責，這樣可以保證醫療衛生系統的成本在控制范圍內，避免組織內部的資金浪費。當前我國很多醫療衛生單位還不能完全適應市場的變化與醫療衛生體制改革的要求，導致內部管理工作混亂，對組織內部的管理造成了非常不利的影響。尤其是在成本管理方面，各組織的管理結構非常單一，分析方式也比較簡單，不能適應當前比較復雜的外部情況，導致組織內部成本管理出現大量問題，甚至浪費了大量成本。特別是有些醫院在成本管理混亂的情況下，由于資金流動比其他醫療衛生單位流動較多，導致醫院的成本配置嚴重失衡，給醫院的正常高效運轉造成了大量問題。另外，醫院自身的屬性特殊，我國的醫院內部一直缺乏全面的資金監控意識與制度，進一步導致醫院內部資金流動的不合理性，從而導致醫院內部財務內控問題的發生。

（二）收支管理不平衡

我國的醫療衛生系統的主要收入來源是業務收入，并且以現金業務收入為主。醫院的大量現金業務收入涉及到醫院的眾多部門和人員，同時，現金流通金額比較大，流通率也比較高，給醫院的收支管理工作帶來了很多問題。針對這些具體的工作特征以及工作過程中存在的各種問題，醫院需要根據自身的環境變化與國家相關的政策，不斷完善創新內部管理制度，加強內部管理與控制，提高組織內部的管理效率，保證醫院的收支平衡。另外，當前很多醫院還缺乏對現金流通制度的管理創新，尤其是對醫院設備購買、項目研發、專業培訓等方面的管理存在的問題非常明顯。甚至很多大額資金的支出沒有經過嚴密的可行性論證，從而增加很多不必要的開支，導致資金的浪費。

（三）風險管理體系不完善

當前我國醫療衛生系統的風險管理意識淡薄，風險管理體系也不完善，對組織內部的管理非常不利。與此同時，很多醫院也沒有建立完善的財務監控系統，導致醫院的財務問題不能及時被發現，從而引起更多更嚴重的財務問題。另外，醫院的財務審批、跟蹤管理體系也不完善，無法對醫院的財務工作進行有效的監督和評價，使醫院的資金利用效率大大下降，也增加了財務風險存在的可能性。醫院還存在各種糾紛賠償問題，在這一方面資金流動會根據具體情況的變化而變化，給醫院的資金控制帶來了難度。醫院需要建立合理的控制范圍，保證醫院資金的效率實現最大化。

（四）審計部門不獨立

醫療衛生系統是比較特殊的部門，它不以盈利為目的，因此，很多單位忽略了對財務工作的審計，導致很多單位沒有建立獨立完善的審計部門，即使有獨立的審計部門，審計工作人員的素質也不高，不能達到相關的工作要求。在審計部門不獨立的情況下，組織內部的管理條例與規范也不完善，有的規范已經遠遠的落后實際情況，給實際工作造成了很大的困擾。同時，審計部門不完善導致醫院內部各個部門的工作缺乏監管，對醫院整體的運營非常不利。還有一些單位過于注重內部審計的形式，沒有完全把審計工作與實際情況結合起來，導致內部審計落不到實處，浪費了單位內部的資源。

二、新形式下醫療衛生系統財務內部控制制度創新

（一）完善財務內部控制制度

醫療衛生系統的資產管理需要設立專門的資產管理部門，根據各項資產管理的相規章制度進行，特別是特定的資產管理更加需要進行不斷完善與規范。醫院財務部門的資金流轉、財務數據與賬號等都需要嚴格的制度與管理規范進行管理。為了加強這些方面的管理，醫院可以進行特定授權管理，讓專門的工作人員接觸特定的內容，從而加強財務工作的安全性與保密性。同時，醫療衛生系統還需要對工作人員進行明確的分工，把工作人員的職責與權限進行明確的劃分與規定，并制定相關的獎懲機制，使工作人員都能按照具體的崗位職責要求自己，使內部控制工作更加規范。

（二）完善收支系統

在醫療衛生系統中，尤其是醫院工作中財務管理工作中的資金監管是工作中的重點。在資金的流通中首先要嚴把收入關，及時對所有資金的流入進行核實整理，確保所有的收入能準確無誤的入賬；其次要建立嚴格的審批制度，對存在問題的資金審批需要加強核查。在資金的分配方面需要多方面考慮各種問題，統籌兼顧，使資金的分配做到更加合理。同時，工作人員還需要定期對資金的流轉與收支情況進行核查與清算，以便及時發現問題，進行及時改正與防范。對于投資金額較大的項目，需要和單位的各級人員展開廣泛的討論，進行深入研究，使決策更加科學合理。

（三）健全審計工作體系

醫療衛生系統需要建立獨立的審計部門，并建立規范的審計制度，提高審計人員的素質，使審計工作落到實處，從而加強財務內部控制工作。審計部門需要加強對財務賬目的審核，對于醫療衛生系統中存在的違法違規問題進行及時揭發，方便各系統內部進行及時糾正，避免事態進一步惡化。

（四）加強信息化建設

當前計算機信息系統在管理方面的應用更加廣泛，醫療衛生系統也需要積極的利用相關條件，建立完善的信息化管理平臺，提高單位的財務內部控制工作效率。尤其是在醫院內控工作中涉及到的范圍比較廣，需要通過計算機信息系統建立專門的精細化平臺，使以前繁瑣的工作更加規范科學。同時，健全的信息系統也可以提高醫院獲取信息的效率，使醫院的管理工作更加高效。

三、結束語

在醫療體制深化改革的背景下，醫療衛生系統的內控制度可以促進組織內的財務管理工作高效運行。對醫療衛生系統來說，財務內控制度是其核心制度之一，它對組織內部的管理與財務工作人員的工作效率都有重要作用。醫療衛生系統，特別是醫院加強財務內控可以更加有效的控制醫院的成本，使醫院的財產安全性進一步提高，也可以在一定程度上減少醫院內部不必要的財務損失，對醫院的長遠發展是非常必要的。另外，醫院的財務內控制度應把財務賬目與資金流動分離開，并明確醫院內部各工作人員的職責，這樣可以有效保證醫院內外部的資金流動，保證醫院的資金安全。同時，醫療衛生系統需要不斷創新和完善管理方式方法，實施多元化的管理方式，提高財務管理工作的科學性，使財務人員更加積極的參與到內部控制與管理工作中。

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