關于睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化運行的思考

朱曉亞

摘要：目前我國正處于人口老齡化以及經濟轉型的關鍵時期，雖然我國人民的生活水平有了顯著的提升，但是“看病難”和“看病貴”的問題依然困擾著我國大部分，尤其是對于城鄉居民的人群。在這樣的情況下，我國的城鄉醫療保險在城鄉居民的生活中發揮的作用是非常巨大的。但是由于我國城鄉基本醫療保險在保障水平等制度方面存在一定的差異，因此在我縣進行城鄉醫療居民醫療保險一體化運行的過程中將會不可避免的遇到一些困難。本文對睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化運行的指導思想進行了簡述，并結合其運行的基本原則和運行過程中遇到的困難，對睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化運行的開展提出了一些建議。

關鍵詞：睢寧縣；城鄉居民醫療保險；一體化運行

根據《省政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（蘇政發〔2016〕178號）和《市政府辦公室關于印發全市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案的通知》（徐政辦發〔2017〕35號）文件精神，為穩妥有序的做好我縣城鄉居民基本醫療保險整合工作，確保為參保百姓提供優質高效的服務，開展睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化的工作推進已經是必然的選擇，因此對其指導思想以及困哪進行研究，具有很重要的現實意義。

一、睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化運行的指導思想

全面貫徹落實國家、省、市關于建立城鄉居民基本醫療保險制度的要求，實現居民醫保和新農合之間的體制整合、制度整合和經辦整合，進一步完善城鄉居民基本醫療保險的政策措施，建立起統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的“六統一”城鄉居民醫保制度，為城鄉居民提供統一規范、公平可及、優質高效的基本醫療保障和公共服務。

二、睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化運行的基本原則

（一）統一城鄉，理順體制

理順居民醫保和新農合管理體制，統一基本醫保行政管理和經辦職能，由縣人力資源和社會保障局承擔。有序做好管理體制調整、醫保政策完善、經辦服務優化等工作，穩步推進制度整合。

（二）部門聯動，有序實施

相關部門要密切配合，按照先移交“機構、職能、編制、人員、經辦、基金、資產”，后整合基本制度和信息系統的原則，規范有序做好整合工作。2017年6月底前，完成工作職能調整和經辦機構整合；從2018年起，按照市級統籌的要求，實施統一的城鄉居民醫保制度，實現全縣范圍內政策框架體系和信息系統、經辦流程的統一。

（三）強化監督，規范運行

整合期間，嚴格執行財務、人事紀律及有關規定，加強基金使用的審計和監督，確保基金、財務、信息數據安全完整，確保機構人員按時移交到位，確保整合期間城鄉居民參保繳費和就醫報銷不受影響。

三、城鄉居民醫療保險一體化運行的必要性和可行性

對于如今的城鄉居民醫療保險一體化的必要性而言，我國的各個階層的人基本已經達成了共識，并且在多方面對其開展過程中遇到的各種問題和缺陷等進行了討論，也為其長期穩定的發展進行了不斷的調整。在傳統醫療保險制度不統一的情況下，不但對我國的居民權利產生了一定的危害，同時對于勞動力的流動也產生了非常大的影響。例如在城鎮醫保以及農村合作醫療同時開展的過程中，我國的各級政府對于這兩種保險制度的補助標準是不一致的，而且兩項保險制度是由不同的部門進行管理的，這就會在一定程度上引起信息的對接困難，在工作開展的過程中很容易出現各種失誤以及漏洞。因此在我國社會不斷發展的過程中，為了更好的降低行政成本，提高運行效率，進行城鄉居民醫療保險一體化運行是必然的選擇。

在工作實際開展的過程中我們不難發現，城鎮居民醫療保險與農村的合作醫療制度存在非常多的相似之處。無論是籌資方式、報銷流程以及指定醫療結構的管理等方面，兩者有很多地方都是相通的。因此通過將這兩種制度進行一體化的可行性是非常高的。在實施的過程中，城鄉居民醫療保險一體化的開展可以有效的降低管理的成本，同時還可以更好的提升人們參保的積極性，提升醫療保險體系承擔風險的能力。

四、睢寧縣城鄉居民醫療保險一體化運行的困難及建議

我縣基本醫療保險制度從2001年開始實施，經過16年發展，從最初單一的城鎮職工基本醫療保險，至今已包含職工醫保、居民醫保、工傷保險和生育保險。城鄉居民醫保制度整合后，參保人數將達到136萬人，2017年各項醫保基金總收入近10億元，定點藥店和定點醫療機構161家（另各鎮轄區內定點衛生室531家）。如此巨大數量（額）的參保人員和基金，對我們服務和監管提出了更高的標準和要求。根據整合后面臨的形勢，我們建議：

（一）增加醫保中心人員編制

整合后，醫保業務量將增加四倍，服務全縣136萬參保人員，在編人員21人，人均服務量高達6.4萬人，現有的工作人員無法滿足參保群體正常的服務需求和基金監管的需要。據了解，豐縣參保96萬人，醫保編制22人，人均服務量4.4萬人；新沂參保88萬人，醫保編制22人，人均服務量4萬人。為了確保醫保經辦工作正常運行，提供高效優質基本醫療保障和公共服務，按照上級“根據整合后的工作需要，合理設置機構、配備編制” 的要求，結合周邊縣（市），按人均服務4.4萬人計算，需要增配9人。建議：為縣醫保中心增加9個事業編制，其中：醫療衛生專業4個、財務類專業2個、計算機專業2個、文秘專業1個。

（二）改造醫保機房和服務大廳

我局醫保中心現有機房面積15平米、空間小、采光通風欠佳，難以保證計算機設備對溫濕度、潔凈度、電磁場強度、防漏、電源質量、防雷接地等需求，加之系統服務器、交換機等設備老化陳舊，超期服役，經常出現拖機現象，滿足不了當前發展的需要，原新農合系統應用服務器也面臨淘汰。為保證信息系統正常運行，急需對醫保機房進行升級改造，并購置服務器、交換機等網絡信息設備，經測算，需費用開支75.1萬元。同時，我局醫保大廳現有便民窗口12個。城鄉居民醫保整合后，為保持工作的連續性和服務的便捷性，確保百姓正常參保繳費和就醫報銷，需要增加窗口數量，建設“一站式、一窗式”醫保服務大廳，經測算，需投資54.5萬元。以上兩項基礎建設，需投入資金共129.6萬元（見附件1）。由于我局工作經費緊張，懇請政府幫助解決。

（三）解決臨時社保卡經費和醫保稽核專項經費

目前，新農合參合人員就醫時使用身份證刷證就醫。根據市統一要求，2018年1月1日起，參合人員必須使用社保卡就醫。這就要求在短時間內，需要為80余萬農村居民采集信息并上報省廳制作社保卡。由于省廳制卡需要半年到一年的時間，在此期間，未領到社保卡的居民須辦理臨時社保卡就醫。經測算，按原財政局采購價計算（1.75元/張），需投資140萬元成本費，懇請政府幫助解決。另整合后，定點醫療機構增加，為了規范醫療機構醫療服務行為，確保基金安全運行，醫保稽核范圍將延伸到鎮衛生院、村衛生室，稽核難度大幅增加，需要投入大量的人力物力，預計每年稽核專項經費開支30-40萬元。建議：將此項醫保稽核專項經費納入縣財政年度經費預算。

參考文獻：

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[2]孫文基，童暉，李俊屏. 統籌江蘇城鄉醫療保障體系建設的思考[J]. 唯實（現代管理），2014（01）：38-41.