全胸腔鏡與正中開(kāi)胸二尖瓣成形手術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全病變的病例對(duì)照研究

陳亞武，李 華，石廣永，趙 琳，郭春霞，徐學(xué)增

在臨床上，以二尖瓣反流為主的二尖瓣病變是非常常見(jiàn)的，組成二尖瓣瓣器結(jié)構(gòu)的瓣葉、腱索、瓣環(huán)、乳頭肌或者心室壁，以上任何結(jié)構(gòu)的異常均可導(dǎo)致二尖瓣的關(guān)閉不全。臨床上將二尖瓣關(guān)閉不全按瓣葉的運(yùn)動(dòng)功能不同分為3型。Ⅰ型：二尖瓣瓣葉活動(dòng)及位置正常，其關(guān)閉不全與瓣葉的穿孔和瓣環(huán)的擴(kuò)大有關(guān)；Ⅱ型：二尖瓣瓣葉脫垂，乳頭肌或腱索異常（過(guò)長(zhǎng)、缺如、斷裂等）；Ⅲ型：瓣葉運(yùn)動(dòng)受限，包括乳頭肌正常而腱索縮短，乳頭肌發(fā)育不良或缺如。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及外科醫(yī)生知識(shí)及水平的提高，目前二尖瓣成形手術(shù)已成為治療二尖瓣關(guān)閉不全病變的首選治療手段，二尖瓣成形手術(shù)使患者在后期的生活水平方面有了更高的提升，也同時(shí)體現(xiàn)出了二尖瓣成形手術(shù)比二尖瓣置換手術(shù)的明顯優(yōu)越性，值得進(jìn)一步推廣。從二尖瓣成形手術(shù)發(fā)展至今，臨床上已有正中開(kāi)胸、經(jīng)胸小切口、胸腔鏡輔助下的二尖瓣成形術(shù)，而在全胸腔鏡下的二尖瓣成形手術(shù)只是國(guó)內(nèi)近幾年開(kāi)展的一種手術(shù)方式。胸腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、切口小、不需要縱行劈開(kāi)胸骨，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快而逐漸被人們所接受。在此背景下，國(guó)內(nèi)全胸腔鏡心臟手術(shù)于2000年初在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院首次開(kāi)展［1］，通過(guò)心外科醫(yī)生的探索，取得了很大的進(jìn)步，標(biāo)志著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)心臟外科時(shí)代的到來(lái)。與傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手術(shù)相比較，完全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)的安全、可靠性，以及是否存在一定優(yōu)越性，目前尚缺乏高質(zhì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)。……