單一胸骨上段小切口行全弓置換手術的體外循環管理

劉 宇，石 云，張 旭，高 妍，姜 輝，王輝山

Standford A型夾層病變累及范圍廣、病情重，全主動脈弓置換是治療Standford A型夾層的重要手術方式，常見的體外循環動脈插管方式為經腋動脈和（或）股動脈插管［1-3］，整個手術需要2～3個手術切口，給患者造成較大的創傷。經胸微創小切口行全主動脈弓置換手術可以減少手術創傷，目前此技術相關國際報道較少［4-7］。本研究主要為了探討胸骨上段小切口行全主動脈弓置換手術體外循環的可行性和安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料 回顧性分析2016年5月至2018年4月共153例Standford A型主動脈夾層行主動脈弓部手術的患者，其中男性115例，女性38例；年齡28～71歲。全部病例行CT血管成像（CT angiography，CTA）確診，術前行超聲心動圖（ultrasonic cardiogram，UCG）檢查明確主動脈瓣病變、是否合并心包填塞等，具體臨床資料見表1。2016年5月至2017年5月手術患者采用單一胸骨正中切口完成手術（傳統切口組，FS組）；2017年5月至2018年4月手術患者采用單一胸骨上段小切口完成手術（胸骨上段小切口組，UHS組）。排除標準：神經系統功能障礙和腦血管病變急性期；合并冠心病、二尖瓣中-重度病變以及先天性心臟病等需要同期正中開胸手術的患者。兩組患者由同一手術團隊完成手術，包括：手術醫師、麻醉醫師、灌注醫師、監護醫師等。

表1 患者一般臨床資料

1.2 手術和體外循環方法 全部患者均采用靜吸復合麻醉，監測雙側上肢和一側下肢血壓，腦氧飽和度，鼻咽溫、直腸溫。UHS組手術切口均采用單一胸骨上段小切口：胸骨上窩至右側第四肋間，正中劈胸骨，至第四肋間向右橫斷胸骨，呈“J”型；……