Stanford A型主動脈夾層手術中不同腦灌注方式的腦保護效果研究

孫 煦，朱悅倩，安 靜，任 云，姚 昊

Stanford A型主動脈夾層弓部手術因需要在停循環的狀態下經行，術后神經系統并發癥發生率高，術中對腦保護有極高的要求。目前最常用的腦保護方式分別是經右側腋動脈順行腦灌注（anterograde cerebral perfusion，ACP）和經上腔靜脈逆行腦灌注（retrograde cerebral perfusion， RCP），但是對于哪種方式可以提供更好的腦保護仍然存在爭議。在這個回顧性研究中，選擇本院2016年1月至2018年5月期間收治的149例急性Stanford A型主動脈夾層手術患者，觀察兩種腦保護方式的臨床效果及安全性，并進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年1月至2018年5月期間本院手術的急性Stanford A型主動脈夾層患者，排除有腦血管疾病史、昏迷或意識不清、腫瘤、腎功能不全、術前有明顯臟器灌注不良、二次心臟手術、術中意外情況延長手術時間、年齡大于70歲等因素后，共有149例患者入選。所有手術均由同一組醫生完成，根據術中腦灌注方式的不同分為順灌組（A組）和逆灌組（R組）。兩組在年齡、性別、體重、高血壓、糖尿病病史等方面比較差異均無統計學意義（P≥0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料及圍術期情況

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均采用靜-吸復合全身麻醉，常規行中心靜脈壓、左側橈動脈和左側股動脈血壓監測。根據情況使用艾司洛爾、消旋山莨菪堿、去甲腎上腺素、麻黃堿等藥物調控血壓和心率，維持循環穩定。患者入室后即行無創腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation， rSO2）監測并標好基線，維持rSO2數值大于55%，且術中數值不低于術前基線的80%。術中根據腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）調整麻醉深度，維持 BIS值在40～60之間。……