雙分支主動脈弓覆膜支架全弓置換治療急性Standford A型主動脈夾層的臨床療效

俞 波，劉振華，翟蒙恩，段維勛，金振曉，任 凱，李步瀠，俞世強

急性主動脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是一種高危致死性的大血管疾病。癥狀出現后未接受治療的AAD患者每小時的死亡率為1%～2%［1］。目前，尚無有效藥物可以延緩或是控制AAD的發展。Standford A型AAD首選手術治療已經成為一種共識。國際急性主動脈夾層注冊研究（International Registry of Acute Aortic Dissection， IRAD）報道［2］，A型AAD是臨床上最常見類型，約占67%。86%A型AAD患者接受了外科手術治療。但對于累及弓部分支血管的復雜A型AAD的手術方式的選擇依然存在很大爭議，臨床醫師也一直在努力尋求更好的手術策略。

目前臨床上常用升主動脈和全弓置換及支架象鼻手術的方式治療累及弓部分支血管的復雜A型AAD，這種手術方式可以徹底消除主動脈弓部夾層，同時使降主動脈近心端假腔閉塞或血栓化，顯著減少二次手術和夾層破裂的風險。國內的“孫氏手術”（全主動脈弓替換＋支架象鼻手術）術式已經成為主動脈弓部置換的經典術式，已被同行廣泛接受和認同［3-5］。但手術時需要分別吻合弓部三個分支血管，尤其是在吻合左鎖骨下動脈時，其位置深，顯露、吻合和止血較為困難，也容易造成臨近的喉返神經損傷。近年來興起的治療累及弓部的A型AAD的“三分支支架”聯合象鼻支架技術取得了良好的臨床效果［6-7］，但部分患者無名動脈存在解剖異常，分支支架植入后，容易出現移位或是內漏。本科針對A型AAD主動脈弓部解剖和病變特點，采用可調型雙分支覆膜支架（Xuper主動脈術中覆膜支架系統，先……