子宮B-Lynch縫合術后再次足月分娩1例

李宏杰 喻單根 高秀英

【摘 要】 目的：對采用子宮B-Lynch縫合術治療緩解剖宮產術中大出血的臨床效果進行探討和分析。方法：選取2016年05月03日因發現低置胎盤而來本院進行剖宮產的1例產婦作為實驗對象。結合患者實際病情狀況，對患者實行子宮B-Lynch縫合術。對患者術后恢復情況進行分析。結果：給予患者子宮B-Lynch縫合術治療，患者術后復查超聲提示子宮復舊好，給予母乳喂養，于產后半年月經恢復，月經量及月經周期無特殊改變。另2018年10月患者又分娩一男嬰，顯示子宮復舊良好。結論：子宮B-Lynch縫合術對于治療剖宮產術中大出血具有良好的治療效果，但因本例患者病癥狀況具有一定的特殊性，還需要多積累臨床資料，以供臨床實踐。

【關鍵詞】 人性化護理;婦產科護理;應用效果

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-240-01

隨著剖宮產率的逐年增高，剖宮產術中大出血的發病率逐漸增高。近年來常采用子宮B-Lynch縫合術用于緩解剖宮產術中大出血，從而降低術中子宮切除率，從而降低孕產婦死亡率。國內外雖已開展此類手術，但有關術后近期及遠期并發癥的報道較少，尤其是術后是否影響再次生育的問題更是少見。目前尚需積累更多病例跟蹤隨訪以證實B-Lynch縫合術的遠期安全性。本文報道河北邯鄲冀中能源峰峰集團總醫院婦產科于2016年收治的行子宮B-Lynch縫合術患者，在術后2年再次妊娠至足月行再次剖宮產分娩1例。

1 臨床資料

患者33歲，2016年05月03日因孕9月，發現低置胎盤3月，要求剖宮產分娩入院，患者末次月經2015年08月16日，預產期2016年05月23日，患者孕早期有陰道出血，給予黃體酮肌注保胎治療，效果好，孕4月感胎動，孕6月行孕檢超聲提示胎盤位置偏低，無陰道出血，無腹痛，未給予特殊治療，多次復查超聲提示：胎盤位置偏低，胎盤下緣距離宮頸口3cm，于入院時要求手術分娩入院。既往因難免流產行刮宮術2次。入院查體：生命體征平穩，心肺無異常，腹部膨隆，入院診斷：1.低置胎盤，2.宮內孕37周，孕3產0，待產，3.臍帶繞頸，入院后給予完善檢查，再次行超聲：前壁胎盤，胎盤下緣距宮頸口3.4cm，向患者交代不除外胎盤植入的可能，于2016年05月04日行子宮下段剖宮產術，術中分娩一女嬰，體重3000g，見胎盤完全覆蓋于子宮前壁，部分胎盤植入子宮前壁下段處，去除殘留胎盤組織，8字縫合子宮創面，子宮復舊差，給予口服米索前列醇0.6mg，肌注卡前列素氨丁三醇1ml，效果差，給予B-Lynch縫合，子宮收縮好轉，術中出血2200ml，輸去白細胞懸浮紅細胞6u，術后給予抗生素及補液、糾正貧血治療，病情穩定，病理回報：符合胎盤植入，術后病情穩定，出院。

患者剖宮產術后復查超聲提示子宮復舊好，給予母乳喂養，于產后半年月經恢復，月經量及月經周期無特殊改變，此次妊娠情況：末次月經：2018年01月25日，2018年11月02日，孕期平穩，孕期檢查未出現異常，于2018年10月18日入院，術前檢查無異常，于2018年10月19日行再次剖宮產術，術中見腹部皮下組織致密粘連，子宮體前壁下段與腹部輕度粘連，子宮體未見縫合壓痕，術中分娩一男嬰，體重3300g，術中子宮復舊好，術中出血200ml，手術順利，術后對癥治療，病情穩定，術后6天拆線出院。

2 討論

剖宮產術中產后出血在臨床上屬于多發疾病，由于術中出血較多為緊急情況，為保障患者生命安全，避免發生休克及死亡，臨床醫師較多采用子宮切除術，因此導 致 患 者 因喪 失 生 育 能 力出 現 生 活 質 量 直 線 下 降 以及心理壓 力急 劇 增加的情況[1]，對于患者的家庭及社會影響較大。子宮B-Lynch縫合術，因其既能保留子宮，又能夠保障患者生命安全也在被臨床應用。李春季報道了子宮背帶式縫合術是臨床上新提出的止血辦法，具有操作簡單、止血迅速、可保留患者生育能力的臨床優勢[2]。子宮B-Lynch縫合術適用于子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產后出血以及晚期產后出血。Gezginc[3]等的研究指出，子宮B-Lynch縫合術相關的潛在并發癥有：子宮壞死、子宮裂傷、子宮內膜炎和宮腔粘連綜合征等。術后應對子宮復舊、惡露量、產褥病率、產褥感染、子宮動脈血流宮腔形態、月經復潮時間、月經周期及經期、再次妊娠情況進行隨訪。本例患者術后隨訪子宮復舊好，未發生產褥感染。李麗菁[4]等報道了關于子宮B-Lynch縫合術后再次妊娠足月分娩1例為雙子宮，患者既往有流產史及刮宮史，第一次手術中因子宮復舊差給予子宮B-Lynch縫合，不存在胎盤因素導致產后出血問題。本例患者也有流產史及刮宮史，首次入院剖宮產原因為胎盤低置，因患者孕期無陰道出血，考慮胎盤植入，術中證實為胎盤低置，且有部分胎盤植入，考慮胎盤位置低及胎盤植入與患者既往有刮宮術史及胚胎著床相關。本例患者子宮B-Lynch縫合術后8月月經恢復，月經周期及月經量較術前無明顯變化，對卵巢及子宮的功能未受到影響，故并未對再次妊娠有影響。彭婷總結了子宮壓迫縫合的遠期并發癥主要有以下四種： 再次妊娠B-lynch 縫合部位子宮破裂; 子宮肌層局部壞死; 宮腔局部粘連; Asherman 綜合征[5]。本例患者在第二次剖宮產術中未出現產后出血，這與孕期合理管理，妊娠期監測，術前及術中密切監測息息相關，也與胚胎著床位置具有一定相關性，因這種病例報道罕見，需要不斷積累總結為臨床提供可靠依據。

參考文獻

[1] 熊瓊，周榮向.氨丁三醇卡前列素聯合子宮背帶式縫合術預防治療剖宮產術后出血的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1046—1047，1049.

[2] 李春季.宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效分析[J]中國婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.

[3] Gezignc K，Yazici F，Koyuncu T，Result of hysterosalpingogram in women with previous B-Lynch suture[J].Intern J Gynecol Obstetr，2011，115（1）：68-69.

[4] 李麗菁，范冬春，葉偉征等子宮B-Lynch縫合術后再次妊娠足月分娩1例[J]上海預防醫學，2014，26（7）：399-400

[5] 彭婷，李笑天.子宮壓迫縫合近期及遠期并發癥[J]中國實用婦科與產科雜志， 2014，30（2）：148-151