小兒肱骨髁上骨折骨牽引術(shù)中的舒適護(hù)理干預(yù)

張燁

【摘 要】 目的：探究小兒肱骨髁上骨折骨牽引術(shù)中的舒適護(hù)理干預(yù)效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017.4-2018.4收治的96例肱骨髁上骨折實(shí)施骨牽引術(shù)的患兒分成觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組采用舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。探討實(shí)施不同護(hù)理對(duì)護(hù)理效果的影響。結(jié)果：治療后觀察組視覺(jué)模擬量表（VAS）與對(duì)照組相比顯著較低（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）比對(duì)照組（14.58%）低（P<0.05）。結(jié)論：將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肱骨髁上骨折實(shí)施骨牽引術(shù)的患兒后，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低疼痛感，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折;骨牽引術(shù);舒適護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-138-01

肘關(guān)節(jié)附近是學(xué)齡期兒童常見(jiàn)的骨折部位，其中以肱骨髁上骨折最為常見(jiàn)，患病率約占肘關(guān)節(jié)骨折的75%，好發(fā)于5～10歲兒童，臨床以疼痛、活動(dòng)受限、畸形變化為典型特征，肱骨髁上骨折又分伸直型和屈曲型，一般以前者多見(jiàn)，如未得到及時(shí)有效的治療將會(huì)導(dǎo)致患兒手部畸形或后遺肘內(nèi)翻畸形[1-2]。目前在治療方法的選擇上主要采用的是尺骨鷹嘴牽引方法，該種治療方法需要患者長(zhǎng)期臥床配合，因此對(duì)臨床護(hù)理提出更多要求，本研究采用舒適護(hù)理干預(yù)，為臨床護(hù)理方案提供借鑒，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例肱骨髁上骨折患兒分成觀察組與對(duì)照組各48例，研究對(duì)象均為我院2017.4-2018.4所收治，患者均已簽署知情同意書(shū)，且在性別、年齡等基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予臨床常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒的病情變化，并向家長(zhǎng)說(shuō)明術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，提供基本的生活及用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒溝通，根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)及反應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理，多給予患者鼓勵(lì)和肯定，并設(shè)法使其盡快熟悉周圍環(huán)境，盡量將同病種患兒安排在一間病室，相互鼓勵(lì)交流，樹(shù)立榜樣，充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性，消除其不良情緒反應(yīng)。（2）癥狀護(hù)理：保持患肢處于正常體位，術(shù)后用繃帶懸吊上肢于胸前，并向患兒解釋這一做法的目的及重要性，以取得患兒合作;密切觀察患兒受累肢體情況，包括皮膚顏色、溫度及手指活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;患兒在臥床休養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意保暖，并稍稍抬高頭部，墊高患肢，并鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行手指伸屈活動(dòng)、握拳訓(xùn)練等。（3）飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患兒病情及骨折給予飲食護(hù)理，骨折早期，飲食宜清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素且易消化，可多食新鮮水果、蔬菜、牛奶、米粥、雞湯等;骨折中期飲食宜清補(bǔ)、健脾和胃、調(diào)和營(yíng)血類食物，如雞蛋、瘦肉、魚(yú)、排骨及富含維生素及鈣類食物;骨折后期需禁食高能量、調(diào)養(yǎng)氣血、營(yíng)養(yǎng)豐富滋補(bǔ)品，如動(dòng)物內(nèi)臟、烏雞、甲魚(yú)、山藥桂圓等，飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則。（4）病房環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員和患者家屬共同為病房提供有趣的活動(dòng)，病房張貼漫畫(huà)海報(bào)，提供患兒喜歡的連環(huán)漫畫(huà)書(shū)等。（5）疼痛護(hù)理：患兒對(duì)于疼痛的耐受性也相對(duì)較差，對(duì)疼痛有著本能的抗拒，對(duì)于腫脹的患兒要使用脫水劑，手術(shù)之后使用濃度為75%的酒精對(duì)牽引孔進(jìn)行消毒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛越輕，于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行評(píng)估。②術(shù)后并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有肘內(nèi)翻、肘外翻、缺血性攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中計(jì)量資料表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用x2檢驗(yàn)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較研究對(duì)象VAS評(píng)分治療后觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著較低（P<0.05），參考表1。

2.2 比較研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

兒童由于天性好動(dòng)，身體穩(wěn)定性、平衡性較差，不能正確掌握保護(hù)性動(dòng)作和姿勢(shì)，從而易于骨折，肱骨髁上骨折作為兒童創(chuàng)傷的常見(jiàn)類型，是一種常見(jiàn)多發(fā)、后遺癥傷殘多的傷害，嚴(yán)重威脅著兒童的健康與生命[4]。

常規(guī)護(hù)理是臨床針對(duì)肱骨髁上骨折實(shí)施骨牽引術(shù)的患兒采取的常用護(hù)理方案，能照顧到患兒絕大多數(shù)情況，雖有一定效果，但該護(hù)理過(guò)于簡(jiǎn)單，僅單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，針對(duì)性較差，護(hù)理效果不佳。方喜[5]研究表明，對(duì)肱骨髁上骨折實(shí)施骨牽引術(shù)的患兒采取疼痛護(hù)理能顯著改善患兒疼痛感。本研究在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，結(jié)果表明，研究對(duì)象在VAS評(píng)分上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），分析原因：舒適性護(hù)理能夠讓患者在護(hù)理的過(guò)程中從生理、心理等各個(gè)方面得到滿足并且達(dá)到最舒適的狀態(tài)，本研究通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理、癥狀、飲食、病房、疼痛護(hù)理來(lái)改善患兒術(shù)后舒適感，加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與患兒溝通交流，通過(guò)陪小兒玩游戲、看動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移他們對(duì)于疼痛的注意力，可有效降低術(shù)后疼痛程度。提供相應(yīng)的飲食計(jì)劃，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，并達(dá)到調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋健骨的目的，同時(shí)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，做好對(duì)癥護(hù)理，分期實(shí)施功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)肱骨髁上骨折實(shí)施骨牽引術(shù)的患兒采取舒適護(hù)理干預(yù)后，能顯著改善疼痛感，減少并發(fā)癥，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 方喜.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨髁上骨折患者術(shù)后疼痛及舒適度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（5）：621-623.