腹腔鏡手術治療子宮疤痕妊娠的效果和安全性分析

【摘 要】 目的：探究分析采用腹腔鏡手術治療子宮疤痕妊娠的臨床效果及其安全性。方法：選取2017年1月至2018年1月間于我院進行子宮疤痕妊娠手術治療的68例患者為研究對象，本組患者實施腹腔鏡手術治療，分析治療的臨床效果和安全性。結果：本組68例患者，治療有效患者數為62例，有效率為91.18%;患者的手術持續時間為（42.47±5.13）min，手術過程中患者的總出血量為（87.45±6.74）ml;術后有2例（2.94%）出現膀胱損傷，有8例（11.76%）患者出現術后發熱，有1例（1.47%）患者出現下腹不適，總體術后并發癥率為16.17%。結論：對于子宮疤痕妊娠的患者，采用腹腔鏡手術治療能夠高效地清楚妊娠組織，手術時間短，患者術后并發癥少，同時微創手術對于患者機體的傷害小，該手術治療方式的安全性較高，具有臨床應用價值和意義。

【關鍵詞】 剖宮產;子宮疤痕妊娠;微創;腹腔鏡手術;臨床效果;安全性

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-065-02

妊娠和分娩均是女性必經的正常生理階段，隨著生活水平的提高，孕婦在孕期易出現營養旺盛等情況，致使胎兒過大，或者某些初產婦懼怕生產疼痛，使得婦產科的剖宮產比率逐年上升[1]。目前，我國的剖宮產情況已經引起了有關部門的重點關注，并且臨床對于剖宮產進行了嚴格的控制，凡符合正常分娩的產婦不批準進行剖宮產[2]。相較于正常分娩，剖宮產對產婦的身體造成了較大的傷害，多種產后并發癥發病率較高，其中子宮疤痕妊娠是一種較為危急的病癥。因次，我國大部分的婦產單位均鼓勵和支持產婦進行正常分娩，且實施過剖宮產的產婦再次妊娠時需要警惕疤痕妊娠的可能性，一旦發生出血現象需要立即入院診斷和治療。目前，臨床

作者簡介：楊紅玥（1966年1月10日）女，白族，云南 普洱人，主任醫師，專科，主要從事婦科工作。

上對于子宮疤痕妊娠的主要治療方式為手術清宮治療。隨著科技的發展，微創手術受到了醫療工作者和患者的廣泛接受和認可，同時腹腔鏡手術也在多種疾病中取得了較好的應用效果。本研究的目的在于探究分析采用腹腔鏡手術治療子宮疤痕妊娠的臨床效果及其安全性，進而為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月間于我院進行子宮疤痕妊娠手術治療的68例患者為研究對象，年齡在23-35歲之間，平均為（28.54±3.41）歲;經歷一次剖宮產手術的患者有45例，經歷兩次及以上的有23例;停經時間在40-65天之間，平均為（51.14±7.37）天。本組患者入院診斷的癥狀為不同程度的陰道流血，經超聲診斷于疤痕處發現孕囊。本組患者不含有心腦血管疾病、血液病、肝腎功能障礙等疾病，且符合腹腔鏡手術治療指征，均同意實施腹腔鏡手術治療。

1.2 治療方法

對患者的血液、尿液等進行檢查，向患者詳細講解治療的過程，包括藥物治療和手術治療，二者的目的及意義，以爭取患者的配合。首先是藥物治療，肌肉注射甲氨喋呤1mg/kg加口服米非司酮150mg/天，連續五天。其次是手術治療，術前對患者機體的各項指標進行綜合評估，符合手術治療指征時進行手術：備皮，實施氣管插管機械通氣，開放靜脈通道全身麻醉，予以患者膀胱截石體位。準備腹腔鏡手術器械與設備，向患者的子宮下段注射3U垂體后葉素，于膀胱腹膜處開口，將膀胱微微向下推移，注意避開或損傷膀胱及輸尿管可見子宮下段存在藍色病灶;于病灶處切開，在腔鏡的協助下對孕囊進行全面清理，而后對切口處進行休整，靜脈推進縮宮素以排出妊娠組織等殘余，電凝止血，依次關閉并縫合子宮、腹膜和腹部的切口。手術結束后，予以子宮下段20mg的甲氨喋呤。

1.3 評價指標

術后1天，檢測患者血液中β-HCG水平，當該值降低幅度超過50%，且患者陰道流血情況明顯好轉，術后2個月之內患者血β-HCG恢復正常，月經復潮，記為治療有效。

記錄患者的手術持續時間、術中失血量以及并發癥情況，包括術后發熱、膀胱損傷、下腹不適、再次手術等。

2 結果

本組68例患者，治療有效患者數為62例，有效率為91.18%;患者的手術持續時間為（42.47±5.13）min，手術過程中患者的總出血量為（87.45±6.74）ml。術后有2例（2.94%）出現膀胱損傷，即刻進行了膀胱修補，術后為出現其他癥狀;有8例（11.76%）患者出現術后發熱，有1例（1.47%）患者出現下腹不適;總體術后并發癥率為16.17%。

3 討論

對于子宮疤痕妊娠而言，剖宮產手術是誘導其發生的直接原因。近年來，我國的剖宮產逐年上升，隨之而來的是子宮疤痕妊娠發病率的與日俱增[3]。存在部分醫療單位對于子宮瘢痕妊娠的了解程度不夠，致使很多患者誤診或診斷和治療不及時，出血情況嚴重，不得不進行子宮摘除，對于患者的身心造成了嚴重的打擊。因此，為了女性健康，為了胎兒健康，應加強宣傳自然分娩的益處，鼓勵產婦自然分娩。

本研究為了探究分析采用腹腔鏡手術治療子宮疤痕妊娠的臨床效果及其安全性，進而指導臨床進行手術治療，選取2017年1月至2018年1月間于我院進行子宮疤痕妊娠手術治療的68例患者為研究對象，全部實施腹腔鏡手術治療，手術治療結束后分析該術士的臨床效果和安全性。結果發現：本組68例患者中，治療有效患者數為62例，有效率為91.18%。由此表明，腹腔鏡手術治療具有較高的臨床治療有效率，效果較好。此外，患者術后有2例（2.94%）出現膀胱損傷，有8例（11.76%）患者出現術后發熱，有1例（1.47%）患者出現下腹不適，總體術后并發癥率為16.17%。由此表明，腹腔鏡手術較為安全，患者術后的并發癥情況較少，那么該術士在臨床應用中具有較廣泛的前景。

總之，對于子宮疤痕妊娠的患者，采用腹腔鏡手術治療能夠高效地清楚妊娠組織，手術時間短，患者術后并發癥少，同時微創手術對于患者機體的傷害小，該手術治療方式的安全性較高，具有臨床應用價值和意義。

參考文獻

[1] 陳鳳丹，鄭秀英，呂杰強.三種治療方法對剖宮產后子宮疤痕妊娠的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2018，29（06）：806-809.

[2] 方莉莉.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的診斷與治療[J].中外女性健康研究，2018（05）：18-19+38.

[3] 張先云.子宮動脈介入治療子宮疤痕妊娠的臨床研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（03）：212-213.