四川資陽及川南經濟區2010-2014年創傷患者院前救治流行病學特征調查研究*

張遠軍，張長風，朱建軍，何 靜，汪 建△

1.四川省資陽市第一人民醫院急診醫學科(資陽 641300);2.四川省資陽市第一人民醫院信息科(資陽 641300)

創傷主要是指外界的機械力作用于人體所造成組織結構的損傷[1]。很多疾病在社會和醫學發展中都得到治療和控制，但創傷的發生率卻一直居高不下。研究表明，創傷已成為我國居民死亡的主要死因[2]。而且,青壯年因創傷而死亡或殘疾的比例逐年增高，嚴重損害家庭和社會的生產力[3-4]。因此，全面了解創傷的流行病學特征，包括性別、年齡、地區、時間和創傷原因，分析其危險因素，采取措施，對預防創傷的發生及救治具有重要意義。本研究對資陽及川南經濟區2010-2014年116 088例院前急救創傷患者資料進行分析，為了解本地區創傷流行病學提供科學依據。

對象與方法

1 研究對象 收集2010-2014年四川省資陽及川南經濟區內醫院，包括內資陽市人民醫院、資陽市中醫院、資陽市第一人民醫院(新區醫院)、自貢市第一人民醫院、自貢市第三人民醫院、自貢市第四人民醫院、簡陽市人民醫院、瀘州市人民醫院、宜賓市第二人民醫院、內江市第二人民醫院、隆昌市人民醫院和安岳縣中醫醫院等20家公立醫院的院前急救患者的數據，共計123 543例。納入標準：①初步診斷為創傷；②現場均給予了急救措施；③院前病例資料完整。排除標準：①院前病例資料缺失、不完整；②拒絕接受急救；急救車到達現場未見患者；③疾病診斷尚不清楚。

2 研究方法 記錄所有患者的姓名、性別、年齡(按WHO的年齡劃分標準<14歲，15～24歲，25～44歲，45～59歲，60～75歲 >75歲進行分組)、創傷時間(精確至月、日和時)、創傷原因(車禍傷、摔傷、打傷和高墜傷等)、接診醫院和預后(存活和死亡)。

3 質量控制 資料收集人員均經過專業培訓，按納入、排除標準進行整理、錄入，采用 Epi Data 進行雙錄入復核，數據錄入完成后核查是否存在邏輯錯誤值，若發現問題時與原始數據核對，為保證結果準確性隨機抽取的電話錄音進行檢查核實，發現錄入錯誤及時更正。收集調查數據。

結 果

1 一般情況 2010-2014年四川省資陽及川南經濟區院前急救創傷患者共123 543例，剔除資料不全者7455例，共納入116 088例。其中男性69 762例(60.09%)，女性46 326(39.91%)，男女比例1.51∶1，男女差異具有統計學意義(χ2=9462.582,P=0.000)。

2 年齡分布 患者年齡范圍為1個月至103歲，平均年齡(47.56±23.01)歲。創傷患者最多的是25～44歲27 594例(25.13%)，其次為45～59歲和60～75歲，分別為27 153例(24.73%)和21 756例(19.13%)，<14歲、15～24歲和>75歲，分別為9030例(8.22%)、8967例(8.17%)和15 288例(13.93%)，各年齡段之間差異具有統計學差異(χ2=933.768，P<0.05)。

3 地區分布 創傷患者所在行政區域中，雁江區分布最多,70 434例(60.64%)，其次為自貢17 367例(14.96%)、簡陽市7140例(6.15%)、安岳縣6846例(5.90%)、樂至縣4536例(3.91%)、內江2541例(2.19%)、宜賓3024例(2.60%)和瀘州4200例(3.62%),各地區之間差異具有統計學差異(χ2=101.834，P<0.05)。

4 時間分布 ①創傷月份：7月份人數最多,10 710例(9.23%),最少為4月份,9093例(7.83%),各月份的差異具有統計學差異(χ2=201.650，P<0.05)。②創傷發生的時間分布：創傷在1 d中的分布呈現3個小高峰，第一個高峰9:00～9:59(6867例，5.92%)，第二個高峰14:00～14:59(6888例，5.93%)，第三個高峰20：00～21:00(7329例，6.31%)。一天中低谷是05:00～05:59(1176例，1.03%)，各時間分布存在統計學差異(χ2=217.658，P<0.05)。

5 創傷原因 將創傷患者致傷原因分為9類，前3位分別是車禍傷(39 501例，34.03%)、外傷(34 125例，29.40%)和摔傷(19 005例，16.37%)，見表1。

表1 創傷患者致傷原因分布情況

6 同性別創傷患者致傷原因分布情況 在各致傷原因中，男性患者居多(P=0.000)，在自殺致傷，女性患者較多(P<0.05)，見表2。

7 死亡病例分析 死亡患者共1134例(0.98%)，588例(48.15%)現場死亡，男性630例(55.56%)，女性504例(44.44%)，男性居多(P=0.000)。45～59歲人數最多，315例(27.78%)，15～24歲最少，63例(5.56%)，各年齡段死亡分布存在統計學差異(P<0.05)。主要致死原因為車禍傷(357例，31.48%)，其次為高墜傷(252例，22.22%)，各種致傷原因分布存在統計學差異(P<0.05)。見表3。

表2 不同性別創傷患者致傷原因分布情況[例(%)]

表3 創傷患者死亡病例情況

討 論

創傷是院前急救的重要組成部分，已成為威脅人類健康和生命的重大問題[5-6]。據WHO統計,目前全球每年超過500萬人因創傷而死亡，約占總死亡人數的9%，該死亡數字到2020年可增至800萬，我國每年因創傷導致的死亡人數高達75萬,因創傷致殘的病人超過50萬,繼腫瘤和心血管疾病之后的第5位致死原因[7]。本次研究收集了2010-2014年間資陽及川南經濟區公立醫院急救中116 088例創傷患者，根據資陽及川南經濟區政府的不完全統計，資陽及川南經濟區的常住人口合計約2000萬，平均每年1萬人中至少有12例創傷患者，且現場死亡接近6例，且該數據尚未包括該區域的所有醫院及剔除人群，每年資陽及川南經濟區的創傷及因創傷致死人數應高于本次調查分析。基于此，探討資陽及川南經濟區的創傷流行病學特征有助于向政府或相關衛生機構提供數據，為宣傳或啟動制訂科學的創傷防范和干預措施、完善創傷救治體系提供參考，達到降低創傷發生及創傷相關死亡率的目的。

本次調查顯示，創傷患者中男女比例1.51∶1，男性明顯多于女性，與李剛等[8]報道的1.5∶1及秦永輝等[9]報道的2∶1比例類似。男女創傷差異較大，與男性在當今社會中分工以及社會活動較多有關，男性比女性更容易接觸像酗酒、酒駕和高樓工作等危險行為，也增加了創傷的發生率。從年齡分布來看，青壯年(25～44歲)最多見，該人群是我國勞動力的主要組成部分，創傷高發對社會的發展造成了極大的影響，這也是創傷流行病學存在的必要原因之一[10]。據研究顯示，隨著社會的發展，創傷逐漸顯示出年輕化的趨勢，越來越多見于≤25歲的群體，原因可能是現在青少年和社會接觸的機會增大，而且青少年不懂得控制自己的情緒，容易受到外界環境的影響從而增加像毆打、刀刺傷、自殺等創傷的發生[11]，由此可見加強青壯年男性人群的創傷防護對家庭及社會的穩定具有現實意義。

地區分布顯示創傷多發于雁江區，雁江區歸屬于資陽市，是四川盆地腹心一個典型中等丘陵城市，它幅員面積小，但人流量較大，近年來隨著城市化進程的加快，城市規模迅速擴長，老城區原有不合理的布局限制了城市生態系統的有效運行，基礎設施不完備，無法負載相應的人流活動，再加上非機動車數量較高，且駕駛缺乏保護措施等多種客觀和主觀原因導致該區域成為交通事故和意外等創傷的高發區域。由此可見，解決城市化進程中格局不合理、人們安全意識較低與人們安居樂業之間的矛盾還需政府有關部門加大力度，為可持續發展的城市生活建設提供導向。

本次研究中發現，每年創傷高發期為7月，4月最少，每天的創傷高發期為9:00～9:59、16:00～16:59、20：00～21:00，上述時間里，7月的氣候適于人們出行，每天的高發期也與上下班及上下學高峰時間吻合，增大了車禍和打架等致傷事件的發生[8]。

主要的創傷原因是車禍傷、高墜傷、摔傷，其中車禍傷最多，占比超過1/3，且車禍也是致死的主要原因，與其他創傷流行病學分析報告結果一致[12-13]。隨著社會工業化的不斷發展，據權威部門統計，截止2016年，我國擁有的各類汽車已達到2.43億，隨著汽車保有量的增高，交通事故的發生率也逐年增加。對此，結合文獻報道，有幾項措施需提到日程上來：①完善的基礎設施和監管制度，預防和降低車禍等創傷的發生；②政府應該加強交通安全的宣傳，提高公民的安全意識，降低酒駕、開車打電話及車上嬉鬧等危險駕駛行為發生；③行人同樣要提高交通安全意識，做到走人行通道、謹慎過馬路和不看手機。另外，摔傷的發生率達到16.37%，與資陽及川南經濟區多雨水，路面潮濕易摔倒有關，因此該地區的居民出行應謹慎，政府應做好相關調查，在高發區域加強防滑措施。

綜上所述，創傷所致死亡率為48.15%，好發人群為青壯年男性，最常見的致傷原因為車禍傷，其次為高墜傷，每年的7月份及每天的20：00～21:00點為高發時段，雁江區為高發地。根據流行病學特征，針對高危地區和人群采取相關措施，從各種層面減少創傷的發生。