視頻眼震電圖在良性陣發性位置性眩暈患者診斷中的臨床應用價值研究*

惠 晶,訾定京,范秀博△

1.西安醫學院第二附屬醫院(西安 710038);2.空軍軍醫大學第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科(西安 710038)

良性陣發性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)又稱耳石癥(Otolith disease, OD),是耳鼻喉科常見的周圍性前庭功能障礙性疾病，屬于源于內耳的眩暈性疾病，以累及后半規管為主[1]。BPPV的發病原因，考慮與橢圓囊變性耳石在半規管內淋巴處脫落沉積，淋巴流體動力學改變有關[2]。BPPV具有自限性，與體位改變密切相關，好發于老年人群；近年來發病率升高，占所有周圍性眩暈疾病的20%左右[3]?；颊哳^部運動到某一特定位置時可誘發短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經癥狀[4]。臨床中，BPPV的診斷以體位改變所誘發的典型眼震特點為主要參考，結合定位定側判斷；因此，準確判斷眼震方向具有重要的臨床意義[5]?；颊咴诼阊蹱顟B下，較弱的眼震及扭轉的眼震不易被發現，且眼震強度及方向識別較為困難[6]。近年來，隨著眩暈醫學的不斷發展與深入研究，診療設備不斷完善，視頻眼震電圖(VNG)在臨床中被廣泛應用，其利用數字視頻記錄技術，定性定量分析眼震特征，可準確定位BPPV患者受累半規管，記錄旋轉性眼震，判斷眼震方向、強度及時間參數等，疾病檢出率高[7]。我們于2016年2月至2018年8月共收治BPPV患者120例，采用VNG進行診斷，旨在為此類患者的臨床診斷治療提供科學理論依據，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 所有病例選自2016年2月至2018年8月于兩院就診的121例BPPV患者。其中男56例，女65例，年齡18～75歲，平均(46.14±8.27)歲；病程1～21 d，平均(11.20±2.09) d；BPPV類型：后半規管型81例、前半規管型25例、水平半規管型15例。納入標準：①所有患者符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的BPPV診斷標準[8]：變位試驗皆表現典型眼震特點；于起、臥床或在床上翻身過程中誘發；伴或不伴有惡心、嘔吐等癥狀；②年齡≥18歲；③所有患者簽署知情同意書。排除標準：①中樞性眩暈、腦血管病變；②嚴重頸椎病、脊柱病患者；③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者；④對本研究涉及方法不能配合完成者。

2 研究方法 對所有患者詳細詢問病史，常規耳科及神經內科檢查，并同時給予裸眼檢查及VNG檢查。裸眼檢查內容包括有無眼震，眼震方向、強度及誘發條件等。裸眼檢查眼震強度分級：①Ⅰ度：眼震的發生僅限于向快相側注視；②Ⅱ度：眼震的發生見于向快相側及向前正視時；③Ⅲ度：向快相側、向前正視及慢相側注視，均可發生眼震。裸眼檢查眼震最小幅度為0.5°。VNG檢查應用視頻眼震電圖儀進行操作，Dix-Hallpike變位試驗及Roll滾轉試驗，觀察患者是否出現眩暈、眼震及眼震方向、大小、持續時間等，根據眼震特點確診。其中，變位實驗囑患者于檢查床上坐立，醫師站在患者身后，雙手扶頭部轉向患側45°；變換姿勢為仰臥位，頭部后懸至床沿外側，與水平面呈30°角，詳細記錄患者當下的感受，是否出現眩暈及眼震，記錄眼震大小、方向及持續時間等。Roll滾轉試驗囑患者仰臥位，頭部給予木板支撐，保持上身與水平面呈30°角，頭部快速向一側轉動90°，保持此姿勢2 min或眼震不發生時。詳細詢問并記錄患者三種頭位狀態下，眩暈及眼震發生情況。判斷受累半規管，受累于前半規管、后半規管，囑患者頭部向患側轉45°后立馬平臥,頭懸至床下并保持20°夾角,患耳向地，出現眼球上的垂直扭轉性眼震；回到坐位，眼震發生逆轉。在VNG監視下，給予手法復位治療；前半規管、后半規管受累給予Epley復位法，水平半規管受累給予Barbecue翻滾法。

3 觀察指標及評價標準 比較不同類型BPPV裸眼及VNG檢查的檢出率及臨床療效。評價標準[8]：①痊愈：眩暈或位置性眼震(PN)完全消失；②有效：眩暈或PN明顯的減輕，但還沒有全部消失；③無效：眩暈或PN 沒有改變，甚至出現加劇或轉為其他類型的BPPV。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學處理；計數資料采用頻數(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，共同檢測頻數分布經Mc Nemar檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 后半規管型檢出率比較 見表1。81例后半規管型患者中視頻眼震電圖檢測出75例(92.59%)，裸眼檢測出63例(77.78%)，兩種方法比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 后半規管型檢出率 [例(%)]

注：經Mc Nemar檢驗，χ2=0.116,P=0.017

2 前半規管型檢出率比較 見表2。25例前半規管型患者中視頻眼震電圖檢測出23例(92.00%)，裸眼檢測出14例(56.00%)，兩種方法比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 前半規管型檢出率 [例(%)]

注：經Mc Nemar檢驗，χ2=0.032,P=0.012

3 水平半規管型檢出率比較 見表3。15例水平半規管型患者中視頻眼震電圖檢測出14例(93.33%)，裸眼檢測出10例(66.67%)，兩種方法比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 水平半規管型檢出率 [例(%)]

注：經Mc Nemar檢驗，χ2=0.536,P=0.219

4 臨床療效 見表4。經治療，總有效率為119例(98.35%)，其中后半規管型、前半規管型、水平半規管型臨床有效率為98.77%、96.00%和100.00%。 三組兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 三組臨床有效率比較[例(%)]

討 論

眩暈是臨床常見綜合征，我國眩暈人數約4000萬人以上，女性患病人數遠高于男性，老年患病人數高于青壯年[9]。BPPV是臨床常見周圍性位置性眩暈疾病，占所有眩暈病人的1/3以上；發病率占所有門診頭暈患者的20%～30%，終身發病率約為2.4%[10]。BPPV患者頭部運動到某一特定位置時，出現劇烈眩暈癥狀，與體位改變密切相關；多伴有眼球震顫，陣發性發作，單側發病為主，持續時間可為數秒至數分鐘[11]。BPPV的發病原因，考慮與患者內耳缺血、活動減少等相關；外傷是常見誘因，也多見于抬頭、彎腰后直立、翻身、平臥坐起等動作后[12]。受累可來源于不同類別半規管，包括前半規管、后半規管、水平半規管、混合型半規管等，可以通過特定變位實驗引發不同特征性的眼震加以鑒別；以后半規管受累為主，可能與后半規管在前庭器官位置最低，結石易掉落有關[13]。

臨床中，BPPV的診斷依據主要為臨床癥狀及體位改變誘發的典型性眼震，故眼震的精準定位定側，變位眼震特點的分析判斷具有重要臨床意義[14]。通過裸眼及眼震電圖，可以觀察眼震變化所定位的受累半規管；其不足之處在于，眼震持續時間短、強度弱、次數少，微弱的眼震變化、旋轉性、扭轉性眼震不易被發現辨認；另外，裸眼實施存在一定誤差及困難，微弱眼震可能會被裸眼固視查看需求抑制，進而影響到下一步的手法復位治療[15]。

近年來，VNG在臨床中被廣泛應用，利用紅外攝像頭及數字視頻實時記錄眼動圖像及不同體位變化下典型位置性眼震、眼動特點，可對潛伏期、眼震強度、幅度、方向及持續過程等眼震變化過程進行播錄；有效進行資料存儲、資料回放；通過利用電子計算機，對眼球運動軌跡及參數等進行分析，提高診斷客觀準確性[16]。VNG可客觀記錄、判斷旋轉性、扭轉性眼震，可有效提高誘發眼震的檢出率，準確定位受累半規管；價格低廉，操作簡單，無創，且可重復[17]。本研究結果顯示，對后半規管型、前半規管型眼震，VNG檢出率明顯高于裸眼檢出率；說明VNG可檢測出裸眼無法區別的微弱眼震。前半歸管及后半規管的眼震特點為，患者頭部向患側旋轉45°后盡快倒下，頭部懸置床下，與水平面保持30°角，患耳向地，出現眼球上的垂直扭轉性眼震；當患者回到坐位時，眼震方向發生逆轉；且管結石癥眼震持續時間<1 min，嵴帽結石癥眼震持續時間≥1 min。外半規管眼震特點為，在雙側的變位檢查過程中，管結石癥均可導致向地性、背地性水平眼震發生，且眼震持續時間<1 min；嵴帽結石癥眼震可導致背地性水平眼震發生，持續時間≥1 min[18]。但是，少數患者僅有眩暈，無眼震發生；考慮原因為，耳石數量過少或過于分散，無法達到病理刺激標準；因此，應同步結合臨床癥狀及病史進行綜合判斷。

受累半規管確定后，在VNG的監視下，給予對應的復位手法。手法復位是治療BPPV的有效手段，可使游離耳石從非壺腹側排出半規管回歸至前庭，觀察眼震變化判斷效果[19]。眼震電圖的變化對把握耳石運動方向具有重要意義，可有效避免耳石進入其他半規管，同時應給予手法糾正，已達到最佳效果。手法復位操作簡單，治愈率高，可有效降低復發率。最后，通過VNG觀察眼震圖形的變化及患者臨床癥狀，評估手法復位的臨床療效，為臨床眼震分析、治療提供有效的技術支持[20]。本研究結果示，總有效率為98.35%，其中后半規管型、前半規管型、水平半規管型臨床有效率為98.77%、96.00%和100.00%。

綜上所述，VNG可準確觀察BPPV患者眼震發生情況，提高臨床檢出率，值得推廣應用。