輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效對比研究*

韓生祿,劉海蓮,趙留存,楊 勇,李 剛

1.西安市第九醫院泌尿外科(西安 710054);2.西安工會醫院兒科(西安 710011);3.西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科(西安 710004)

輸尿管結石是最常見的上尿路結石，泌尿系統結石中的常見疾病，多發生于中壯年且男性多發[1]。主要表現為血尿、疼痛，疼痛嚴重時會累及下腹部，進而出現感染、息肉，損害腎功能[2-3]。傳統的治療方式為手術，但手術創傷大且恢復慢[4]。隨著科技的發展，氣壓彈道碎石與鈥激光碎石術在臨床上的應用越來越廣泛[5-6]，本研究探討了兩種輸尿管結石治療方法的療效與安全性，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2015年1月到2018年9月接收的114例經B超、腹部立位平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)等證實為輸尿管結石的患者，按照就診順序分為A、B兩組，每組57例。A組用氣壓彈道碎石治療，男36例，女21例，年齡為21～68歲，平均年齡為(38.2±3.5)歲，結石直徑0.4～1.9 cm，平均(1.30±0.28)cm，其中上中下結石分別有8例、12例和37例。B 組輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，男37例，女20例，年齡為21～67歲，平均年齡(37.9±3.8)歲，結石直徑0.5～2.0 cm，平均(1.29±0.29)cm，其中上中下結石分別有8例、13例和36例。兩組患者的結石大小、部位及臨床基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經 B超、腹部立位平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)等證實為輸尿管結石患者。排除標準：①嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能異常疾病患者；②膿毒癥患者；③使用尿路平片檢查發現結石大于等于2.2 cm的患者。

2 治療方法 ①A組：用氣壓彈道碎石治療,截石位,采取硬膜外麻醉和腰麻,將碎石桿通過輸尿管輕輕壓住結石于輸尿管壁上避免結石移動。調節空氣壓縮泵壓力至1.5～3.0個大氣壓，用單個或連續脈沖方法擊碎結石。手術結束后常規留置 F5-F6 雙J管2～6周，留置導尿管1～3 d，并給予抗生素3～5 d。②B組：用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療,截石位,腰麻和硬膜外麻醉,輸尿管鏡通過膀胱插入導絲,進入輸尿管鏡,待發現結石后抽出導絲,導入鈥激光光纖,將頻率設為10～20 Hz，設置能量1.5～2.0 J，通過專用通道將鈥激光光纖送至目標位置，并開始逐漸粉碎結石，粉碎為小于3 mm的碎塊或粉末，若結石處有息肉，通過增加鈥激光功率處理息肉暴露結石后再處理結石。手術中應避免鈥激光光纖接觸輸尿管壁，以免損傷患者。根據患者實際情況，在術后留置雙管2～4周，導尿管留置 2～7 d，并給予抗生素3～5 d。

3 觀察指標 ①比較兩組患者的碎石時間、住院天數、碎石成功率、排凈率和并發癥的發生率。②比較兩組的手術療效，顯效：患者臨床癥狀消失，全部排出結石；有效：患者臨床癥狀減輕，排出大部分結石；無效：臨床癥狀未改善，未排出結石；總有效率=顯效率+有效率。

結 果

1 兩組手術情況比較 B組的結石碎石成功率和排凈率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，但A、B兩組在碎石時間、住院天數比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2 兩組患者手術療效比較 B組的顯效率與總有效率均高于A組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 A、B組患者手術情況比較

表3 A、B組患者并發癥發生情況比較

討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，尿結石的人群患病率為1%～5%，治療后易復發，10年復發率高達50%[7-9]。主要表現為排尿困難、排尿疼痛，部分患者出現尿流中斷或尿潴留，治療目標除了清除結石，還要最大程度降低尿路感染[10]。目前治療輸尿管結石的方法有很多，包括開放手術、體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡(URSL)、腹腔鏡手術、經皮腎鏡碎石術(PCNL)及藥物治療等[11]。隨著微創或無創技術的發展，目前治療輸尿管結石的方法主要為如下兩種：①輸尿管鏡下氣壓彈道碎石；②鈥激光結合硬鏡治療。兩者由于其創傷比較小，安全性高，術后恢復快等特點，目前在臨床上的應用越來越廣泛[12]。

氣壓彈道碎石與鈥激光碎石兩種治療方式在碎石的機理上有很大的差別，氣壓彈道碎石術屬于機械沖擊碎石，它是通過壓縮氣體產生能量使子彈體沖擊碎石桿，進而沖擊擊碎結石；鈥激光是波長2100 nm發射時間短的脈沖式固體激光，鈥激光碎石是光纖頭水分吸收激光能量后產生熱電離形成等離子體后以超音速膨脹產生很強的沖擊波沖擊結石[13]。所以與氣壓彈道碎石相比，鈥激光碎石的優勢主要在于以下幾個方面[14]：①功率強大可在短時間內達到10 kW，可以粉碎各種成分的結石，包括氨基酸結石；②脈沖發射時間僅為0.25 ms，可大大減少對周邊組織的熱損傷；③其碎石成功率高且碎石的直徑<3 mm；④治療范圍廣，能夠治療部分氣壓彈道碎石難以治療的結石；⑤能切割、止血，處理息肉、出血等[15]。鈥激光瞬間功率能達到10 kW，準確、安全，因此應用范圍很廣[16]。

本研究中，A組使用氣壓彈道組用氣壓彈道碎石治療，B組使鈥激光碎石治療。通過患者手術情況比較、患者手術療效比較、患者并發癥發生情況比較，顯示，鈥激光組碎石成功率及排凈率均高于氣壓彈道組(P<0.05)；鈥激光組療效評估后的顯效率和總有效率高于氣壓彈道組(P<0.05)；但并發癥發生率、碎石所用時間和住院時間兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療雖然都為無創或微創治療方式，但輸尿管鏡下鈥激光碎石比氣壓彈道碎石治療輸尿管結石在碎石成功率、排凈率及顯效率、總有效率上有更大的優勢。