良性前列腺增生合并血糖異常患者生活質量及其影響因素研究*

郭亞收，徐曉峰△，李 楠，尚亞娟，孫 娜

1.陜西省咸陽市中心醫院泌尿外科(咸陽712000)；2.陜西中醫藥大學公共衛生學院(咸陽712046)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasis,BPH)是泌尿系統常見病，多發于老年男性，臨床癥狀主要為儲尿期癥狀(尿失禁、尿急、尿頻)和排尿期癥狀(尿不盡、尿流中斷及排尿費力)[1-2]，其發生與年齡和性激素等相關，嚴重影響老年人群生活質量[3]。糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是一種以血糖升高為主要特征的代謝綜合征，在老年人群中發病率達到10%左右[4]，亦有學者研究發現血糖異常與良性前列腺增生的發生發展有一定的關系[5]，糖尿病患者前列腺增生癥狀會比血糖正常的前列腺增生患者更嚴重，在糖尿病男性中前列腺體積增大的風險約為非糖尿病男性的2倍[6]。在老年男性人群中，同時患兩種疾病的情況頗多。因此，本研究主要探討血糖對前列腺增生患者生活質量的影響，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 本次研究以2016年1月至2017年1月在咸陽市中心醫院泌尿外科門診及住院部就診的120例前列腺增生患者為研究對象，年齡 56～95歲，平均(75.4±9.652)歲；病程4～21月，平均(13.0±4.641)月；根據研究對象血糖指標檢測結果將其分為兩組，DM組(前列腺增生血糖異常組)58例和非DM組(前列腺增生血糖正常組)62例。診斷及排除標準：良性前列腺增生參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確診，經腹部B超檢查前列腺體積>25 ml[7]，且無BPH的相關并發癥。糖尿病參考美國糖尿病協會2009年修訂的診斷標準進行。非自愿配合本次研究者均不納入研究。

2 評價指標及方法 調查研究對象一般情況，檢測患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及空腹血糖；并采用國際前列腺癥狀評分IPSS (Internationla prostate symptom score)；生活質量評分QOL(Qulity of life score)；焦慮自評量表SAS(Self-rating anxiety scale)及抑郁自評量表SDS(Self-rating depression scale)調查問卷對所有研究對象進行評估。

結 果

1 基本情況 見表1。兩組人群在年齡、病程及前列腺體積大小方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 研究對象基本情況比較

2 兩組患者各項指標評分比較 見表2。對兩組患者從前列腺癥狀、生活質量、焦慮及抑郁方面進行評定，與血糖正常組相比，血糖異常患者生活質量評分、焦慮評分較高，且差異具有統計學意義(P<0.05)；在前列腺癥狀評分、抑郁評分也較高，但差異沒有統計學意義(P>0.05)。

表2 不同人群各項指標評分比較(分)

3 影響患者生活質量的多因素分析 見表3。以生活質量為因變量，年齡、文化程度、收入等為自變量進行多元Logistic逐步回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、是否運動及血糖、高密度脂蛋白與生活質量有相關性(P<0.05)，其中，文化程度、是否運動及高密度脂蛋白為正相關，年齡、血糖為負相關。

討 論

近年來，隨著人口老齡化日趨加重，良性前列腺增生的發病率亦顯著提升，臨床以急性尿潴留為主，嚴重困擾著患者的日常工作和生活，對患者的生活質量造成了嚴重的不良影響[8-9]，亦有相關研究表明，血糖的異常能夠影響前列腺增生，被認為是前列腺增生的危險因素[10-11]。本文主要探討前列腺增生合并血糖異常和單純前列腺增生血糖正常人群生活質量，并進一步探討影響其生活質量的相關因素，為后期指導患者改善生活質量提供一定的理論依據。

表3 生活質量影響因素分析

研究發現，血糖異常患者生活質量評分、焦慮評分均高于血糖正常組患者，已有相關研究報道表明，血糖異常為前列腺增生發生、進展的高危因素[12]。另外，長期持續的空腹血糖升高可損害患者的周圍神經，引起糖尿病膀胱病變[13]，其主要表現為逼尿肌收縮功能異常，膀胱容量增大，從而出現一系列的排尿癥狀，引起患者焦慮，繼而影響其生活質量。前列腺癥狀評分(IPSS)[14]是反映前列腺增生引起的尿路癥狀的綜合指標，能夠綜合反映前列腺增生引起尿路梗阻的嚴重程度，本次研究發現血糖異常組IPSS評分高于正常組，但差異卻沒有統計學意義，說明血糖異常與否對患者癥狀影響不明顯，但并不排除存有混雜因素的影響。在后期研究中，課題組會適當增加研究時間，排除混雜因素，進一步探討血糖對前列腺癥狀影響。

多元Logistic逐步回歸分析結果顯示，文化程度、是否運動及高密度脂蛋白與生活質量正相關，年齡、血糖為負相關。文化程度越高的患者生活質量越高，受教育程度能夠影響老年人健康行為的養成，文化程度越高的人群對自身健康的關注度越高，與老年人的生活質量密切相關[15]。學歷較高的患者能通過多種渠道獲取疾病相關知識，選擇科學治療方法，依從性好，可進行疾病自我管理，因此在臨床上除了科學的治療外，更應加強患者的疾病宣教，從自身做起，養成健康的生活行為習慣。血糖、高密度脂蛋白在兩組人群中的差異提示血糖、血脂代謝可能通過某些環節參與前列腺增生的過程，血糖升高可導致全身血管內皮受損及動脈粥樣硬化，從而加速了前列腺增生的病情進展[16]并影響患者的生活質量，前列腺增生程度不僅與血糖異常有關，且與患者的血脂水平有關，血糖高、血脂高是前列腺增生的危險因素。

綜上所述，積極預防糖尿病發生及控制血糖水平達標對于改善前列腺增生患者的癥狀及提高生活質量有一定的幫助。在臨床上通過對患者實行健康宣教，科學引導患者建立良好的健康行為，加強運動鍛煉，對提高患者的生活質量意義重大。