腹腔鏡直腸癌根治術治療高齡患者的療效分析

劉冰 顏俊

【摘 要】目的：評價腹腔鏡的根本的治療性切除技術治療療老年80歲以上直腸癌癥的治療效果和安全性。方法：回顧性解析78例80歲以上直腸癌癥病患的臨床資料。根本的據外科手術，腹腔鏡的組有42例，開放組有36例。比較兩組手術相關指標。結果：腹腔鏡的組技術后排氣時間，技術后門診活動時間，技術后鎮痛應用，技術后住院時間，手術時間，技術中出血量，傷口大小均明顯優于開腹組（P<0.05）。兩組病患住院費用，腫瘤直徑，淋巴結清掃和淋巴結轉移無顯著性差異（P>0.05）。腹腔鏡的組技術后并發癥發生率為21.4%，明顯低于開放組58.3%（P<0.05）。結論：對于晚期直腸癌癥病患，腹腔鏡的根本的治療技術具有創傷小，恢復快，并發癥少的優點。

【關鍵詞】年齡較高;腹腔鏡的檢查;直腸癌癥;并發癥

【中圖分類號】R735.37【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

近年來，直腸癌癥（RC）的發病率逐年上升，傳統的放療和化療均無效，而手術切除腫瘤仍是一種治療療方法。[1-3]一種有效的RC方法。一些研究比較了腹腔鏡的輔助結腸和直腸癌癥手術和開放手術的效果。結果表明，腹腔鏡的結腸癌癥和直腸癌癥手術具有一定的可行性。老年病患的免疫功能相對較弱，各器官的生理功能降低。可以同時組合多種潛在的醫學疾病。手術和麻醉的耐受性相對較差，手術后更容易發生并發癥。本研究探討了腹腔鏡的直腸癌癥在老年病患中的治療效果和安全性。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般信息 2017年2月至2018年9月收治療的78例直腸癌癥病患，其中男38例，女40例，年齡80～93歲，平均（83.4±3.4）歲;所有病患均在技術前通過內鏡活檢確診。技術前腹部CT檢查顯示無遠處傳播。根本的據手術方法，腹腔鏡的組和開放組件打開。兩組間性別，年齡，體重指數和潛在疾病無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療的方法 該手術由醫院醫生進行，以改善技術前準備并禁止手術。進食，保持胃腸減壓，留置導尿管，所有病患均用氣管插管麻醉。腹腔鏡的英里：10mm（觀察孔）上下高位石位，小麥點和抗麥芽點，臍帶穿刺水平和10，12，5，5，5mm交叉點設置雙側鎖骨中線管。使用超聲刀在腫瘤轉移后清除左腹膜直至降結腸，直至盆底;右側乙狀結腸腸系膜，直至腸系膜下動脈基部，切除腸系膜動脈和靜脈;去除周圍的淋巴和脂肪，與對側切口接觸，露出并保護左輸尿管和性腺血管。在直腸內筋膜和骨盆壁間隙中，直腸兩側的韌帶低于肛提肌或更低，腹膜反射高于0.5～1.0cm腹膜切成2層之前在鄧的筋膜后，切開鄧的筋膜，釋放直腸的前壁。在遠離腫瘤的腸的上端，切口在管腔中用直線切開，并且通常用腹膜外痰進行近端結腸，并打開瘺管，遠端由會陰手術組縫合。

1.3 評估指標 比較兩組病患的技術后排氣時間，技術后門診活動時間，技術后鎮痛應用，技術后住院時間，住院費用，手術出血量，手術時間，傷口大小，技術后并發癥發生率。

1.4 統計解析 采用SPSS17.0統計軟件進行數據解析。測量數據表示為平均值±標準偏差。t檢驗用于兩組之間的比較。單因素方差解析測試用于組間比較，計數數據通過列聯表檢驗進行解析。測試水平為雙側α=0.05，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡的組技術后并發癥發生率為21.4%，顯著低于開放組58.3%（P<0.05）。

3 討論

在接受腹腔鏡的微創手術的晚期直腸癌癥病患的技術后并發癥發生率和技術后住院時間與非老年病患相當，受益于腹腔鏡的輔助直腸癌癥根本的治療技術，創傷小。

盡管腹腔鏡的微創技技術可以減少手術創傷并促進技術后恢復，但是老年病患的心臟，肺和其他器官的儲備功能降低。手術前有許多并發癥，手術風險很大。老年病患腹腔鏡的輔助直腸癌癥根本的治療技術后并發癥發生率高于非老年病患，主要是手術切口感染和脂肪液化;多因素解析顯示年齡，腫瘤分期等均為術后并發癥和風險因素。

手術期必要的治療療有利于降低老年病患技術后并發癥的風險：（1）積極糾正營養不良，貧血等合并癥;（2）術前2周戒煙，加強手術前后的肺功能鍛煉（如爬樓梯，吹氣球等）;（3）對于肺部感染和技術前功能障礙的病患，應給予抗感染和痰濁治療療，以控制肺部炎癥，改善肺功能;（4）采取加速手術策略減少術前準備和手術創傷，干擾身體的生理功能;（5）注意手術切口的保護，減少手術切口感染的發生率。通過這些綜合治療促進老年直腸癌癥病患的術后快速恢復，減少并發癥的發生率。

4 結語

對于老年病患，可以通過調整氣腹壓力和體位，縮短手術時間，提高治療治療效果，嚴格控制腹腔鏡的直腸癌癥手術的適應癥和禁忌癥，加強與手術相關的知識。總之，腹腔鏡的直腸癌癥手術對老年病患的短期效果優于傳統的開腹手術，但有必要對付相應的基礎疾病，注意手術中的解剖水平，發現并介入并發癥，手術后盡快解決。

參考文獻

李泓瀾，高玉堂，鄭瑩，等.上海市區居民1973-2005年結直腸癌癥發病趨勢解析[J].中華預防醫學雜志，2016，43（10）：875-879.

詹天成，李明，顧晉.解讀美國結直腸外科醫師協會2017直腸癌癥治療療指南[J].中華胃腸外科雜志，2017，16（8）：701-709.

曾志強，霍景山，陶世明.腹腔鏡的直腸癌癥全系膜切除根本的治療技術與開放手術對盆腔自主神經的影響J.中國普通外科雜志，2016，22（6）：800-802.