急性缺血性卒中患者血漿hs-CRP、Hcy、D-D水平以及與臨床結局的相關性

顧欽鋒，尤燕錠

(寧海縣第一醫院 神經內科，浙江 寧海 315600)

急性缺血性腦卒中(acute cerebral ischemic stroke，ACIS)是由于腦組織局部出現血供障礙引起缺血缺氧，導致腦部神經細胞出現壞死和凋亡，使中樞神經系統受到損傷[1]。ACIS好發于中老年人，具有較高的發生率、致殘率和死亡率，被認為是世界上導致人類殘疾或死亡的重要原因之一[2]。因此，早期的診斷和治療ACIS對提高患者生活質量，改善臨床結局具有重要的意義。有研究認為，血漿高敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)以及D-二聚體(D-Dimer，D-D)在急性缺血性卒中的發生、發展中可能具有重要的作用[3]，但與臨床結局是否具有直接的關系尚缺乏研究。本研究檢測ACIS患者的血漿hs-CRP 、Hcy、 D-D水平，探討其與臨床結局的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年8月我院神經內科收治的首次ACIS患者134例作為觀察組，納入標準：(1)經顱腦CT或MRI影像學檢查，符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”中關于ACIS的診斷標準[4]；(2)均為初次發病。排除標準：(1)伴有嚴重的肝、腎、心功能障礙的患者；(2)有惡性腫瘤、血液病以及嚴重感染的患者；(3)腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作的患者。其中男76例，女58例，年齡39～78歲，平均63.09±11.23歲；根據美國國立健康卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分進行評估：輕度(0～15分)32例，中度(16～30分)66例，重度(31～42分)36例。選取我院同時期相應年齡段健康體檢者134例作為對照組，均無其它嚴重疾病史；其中男性72例，女性62例，年齡35～78歲，平均62.21±10.21歲。

1.2 相關指標檢測 ACIS患者在入院后的第二天，健康體檢者于體檢當日，清晨空腹抽取靜脈血5 mL，2 h內進行離心處理獲得血漿，80℃條件下保存。利用免疫比濁法測定血漿hs-CRP水平；酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定血漿Hcy和D-D水平，嚴格按照說明書操作。

1.3 評價指標 比較患者與健康者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平，比較不同卒中程度患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平。采用改良的Rankin(mRS)評分評估患者的神經功能受損情況，并作為評價預后的指標；mRS<3分認為臨床結局良好，3分≤mRS≤6分認為臨床結局不良。

2 結果

2.1 血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平比較 觀察組患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平比較

2.2 不同病情ACIS患者血漿hs-CRP、Hcy、D-D水平比較 不同病情ACIS患者入院時血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平差異有統計學意義(P<0.05)，輕度組低于中度組，中度組低于重度組；見表2。

表2 不同嚴重程度ACIS患者入院時hs-CRP、Hcy、D-D水平比較

2.3 血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平以及mRS評分的相關性分析 出院時，134例ACI患者的mRS評分為1～6分，平均4.21±1.27分；其中有79例(58.96%)患者的mRS評分為3～6分，認為臨床結局不良。Pearson相關性分析發現，入院時的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平與mRS評分呈正相關(r=0.636，0.838，0.435；均P<0.01)。

3 討論

近年來，由于人們生活方式以及飲食結構的巨大變化，ACIS的發生率也呈現逐年升高的趨勢，嚴重威脅了我國國民的健康[5]。CT或MRI檢查作為先進的影像學檢查手段，可以反應患者病情的嚴重程度，指導醫生進行針對性治療，幫助預測臨床結局[6]。但ACIS患者的病情復雜，發展迅速，生命體征往往不十分穩定，反復的影像學檢查較為困難并且有一定的危險性[7]。因此，一種或幾種實驗室指標對于ACIS診治以及臨床結局預測具有重要的意義。

本研究對134例ACIS患者血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平進行分析，結果發現，ACIS患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平明顯高于健康人，且不同病情ACIS患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平水平具有顯著差異。炎癥與ACIS等心血管疾病的發生、發展具有密切的關系[8]。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，在正常情況下微量存在與體內，但當機體早受到炎性反應刺激或侵襲時，其水平會迅速升高[9]。有研究顯示，hs-CRP與臨床結局(3個月的死亡率)、新發血管事件或腦卒中病情存在關聯。病情越嚴重，其血漿hs-CRP水平越高。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝中的重要重要產物，其在普通正常人體內的含量較低。有研究認為，Hcy的升高可能會加速平滑肌細胞增殖及纖維化，從而誘發ACIS[10]；其次，Hcy還可以促進氧自由基的釋放，造成氧化應激損傷，造成血管內皮細胞凋亡，促進病情發展。D-D是交聯纖維蛋白發生特異性反應時的降解產物，它可以促進纖溶功能亢進，加重機體高凝情況，促使動脈粥樣硬化形成；其在發病后使機體出現高凝低溶的情況，破壞血腦屏障，促使腦促織分泌物增多，導致纖溶功能進一步亢進，D-D水平升高。因此，血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平對ACIS的診治、病情評估具有重要的意義。另外，本研究結果顯示，血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平與mRS評分呈正相關。提示，ACIS患者血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平與其預后也具有密切的關系。

綜上所述，ACIS患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平可以反映病情的嚴重程度，并與患者的臨床結局具有密切關系，可作為ACIS診治的評價指標。