負壓胸腔引流在胸腔手術拔管后血氣胸治療中的效果與安全性分析

朱小峰，吳崇學，徐鶴云，倪旭鳴

(1.桐鄉市第一人民醫院 胸外科，浙江 桐鄉 314500；2.浙江省人民醫院 胸外科，浙江 杭州 310014)

血氣胸是一種較為嚴重的胸外科急癥，通常是由于外部創傷引起，但部分胸腔手術患者在術后拔管后也會發生血氣胸[1]。胸腔手術患者血氣胸是由于手術后拔管過早導致引流不徹底從而引起胸腔內積血、積氣不能及時排出，易導致患者出現肺不張、感染，甚至呼吸衰竭等，對患者的預后產生嚴重影響[2]。目前快速康復要求術后早拔除胸腔引流，拔管后復查發現或患者出現皮下氣腫，甚至血氣胸，往往需要再次引流，其中胸腔閉式引流與負壓胸腔引流最為常見的引流方式，但對于兩種方法的效果尚無形成統一的結論[3]。但大部分研究認為，負壓引流可以更好地改善胸腔負壓，促進積血、積氣的排除，其應用效果可能更佳[4]。本研究為探究負壓胸腔引流在胸腔手術拔管后血氣胸治療中的使用效果，對兩種方式的應用情況進行了回顧性分析，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2015年3月—2018年6月在桐鄉市第一人民醫院胸腔手術拔管后血氣胸患者的臨床資料86例，其中負壓胸腔引流(觀察組)52例，胸腔閉式引流(對照組)34例；納入標準：(1)經X線片、B超或CT等影像學檢查確診為血氣胸，(2)肺壓縮大于30% 或壓縮程度不大但有嚴重皮下氣腫的患者，排除伴發有嚴重的肝、腎等器官功能障礙及合并有出血性疾病者。觀察組中男28例、女24例，年齡18～64歲，平均40.18±11.23歲，肺葉切除術19例，肺部分切除23例，肺大泡修補9例，食管癌手術1例；對照組中男19例，女15例，年齡18～63歲，平均40.81±10.29歲，肺葉切除術16例，肺部分切除14例，肺大泡修補3例，食管癌手術1例；兩組患者的性別、年齡以及手術類型差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 胸腔引流 觀察組給予負壓胸腔引流治療。首先通過經X線片、B超或CT等影像學檢查確定穿刺部位，并進行標記。然后患者取半坐臥位，進行常規鋪巾、消毒，在壁層胸膜注射濃度為1%的利多卡因3～5 mL 進行局部麻醉。將腋前、中線第6～7肋間或氣胸為主時第2肋鎖骨中線作為穿刺點，將引流管置入。用注射器做胸膜腔穿刺，確定最低引流位置后，做皮膚切口，依次將皮膚、肌層打開，然后分開肋間進入胸膜腔，置入10 cm帶針胸管，用縫線將引流管固定在胸壁皮膚上，并將末端連接3腔胸腔引流瓶，再接負壓引流裝置，調至負壓為-12～-5H2O。對照組采用胸腔閉式引流治療，操作同觀察組，末端連接3腔胸腔引流瓶。胸腔無漏氣，胸腔引流量少于200 mL/天，色清，復查胸片后肺完全復張后拔出胸腔引流。

1.3 評價指標 (1)臨床療效。顯效：胸腔內無積血、積氣存在，可以正常呼吸；有效：胸腔內無積血、積氣情況明顯較少，呼吸功能明顯的改善；無效：胸腔內積血、積氣無明顯的改善，甚至加重。(2)觀察并記錄兩組患者的肺復張時間、引流時間、漏氣好轉(咳嗽時胸腔引流無氣體引出)時間以及引流量。(3)觀察兩組患者的并發癥情況，包括心律失常、感染、皮下氣腫。

2 結果

2.1 引流效果及并發癥 治療后，觀察組顯效31例，有效20例，臨床有效率為98.08%；對照組顯效15例，有效14例，臨床有效率為85.29%，兩組差異有統計學意義(χ2=5.176，P=0.023)。觀察組的并發癥發生率亦明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表1)。

2.2 引流相關情況 觀察組患者肺復張時間、引流時間以及漏氣好轉時間均短于對照組，引流量多于對照組；差異具有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者的肺復張時間、引流時間以及引流量比較

3 討論

血氣胸是由于胸部在受到創傷或術后引流不徹底等因素導致血液、氣體進入胸腔，是導致胸部外傷或胸部手術患者死亡的重要原因之一[5]。氣血引流和對癥治療可以有效地排出患者胸腔內的液體和氣體，促進肺組織有效復張，幫助患者恢復正常呼吸[6]。胸腔閉式引流和負壓胸腔引流是目前臨床上最為常用的兩種引流方式，本研究發現，負壓胸腔引流的臨床總有效率可以達到98.08%，明顯高于胸腔閉式引流；負壓胸腔引流的肺復張時間、出血時間、漏氣好轉時間以及引流量等指標明顯優于負壓胸腔引流。提示，負壓胸腔引流促進了胸腔手術后血氣胸患者血氣的排出以及肺功能的恢復，臨床療效高。

相較與傳統的胸腔閉式引流，負壓胸腔引流具有以下優勢：(1)負壓胸腔引流是一種持續性的負壓封閉引流，它可以有效的改善血氣胸患者胸腔內的負壓狀態，加快積血、積氣從胸腔內的排出，防止其發生反流，從而促進肺部復張和胸膜腔的閉合[7]。(2)持續性的負壓還可以起到平衡胸腔內壓力的作用，避免胸腔發生縱膈移位和肺部受壓力[8]。郭衛東等[9]曾對兩種方式治療胸外傷并血氣胸患者進行了前瞻性分析，結果發現，負壓胸腔引流的引流方式具有更高的臨床療效，患者恢復時間更短，疼痛程度更低。這與本研究的結果是基本一致的。本研究進一步對兩種方式的安全性進行了分析，結果發現，負壓胸腔引流組患者的并發癥發生率明顯低于胸腔閉式引流患者。負壓胸腔引流使患者的胸腔內始終維持一種負高壓的狀態，促進了積液和氣體的排除，減少了機體對有毒物質的吸收，安全性更高；且負壓胸腔引流的引流更加徹底，病情恢復更快，這也在一定程度上減少了并發癥的發生[10]。

綜上所述，負壓胸腔引流治療胸腔手術拔管后血氣胸能有效的加快積液和氣體排出，促進病情恢復，臨床療效高，安全性好，值得在臨床廣泛推廣應用。