老年慢性腎臟病患者血清白蛋白水平與腎功能減退的關系

胡克增，陳漢才，葉 子，馮強裕

(臨海市第一人民醫院1. 腎內科；2.老年樂園護理院；3.中西醫結合科；浙江 臺州 317000)

慢性腎臟病(chronic kidney disease， CKD)是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，如不及時干預治療，最終將發展為終末期腎衰竭。影響慢性腎臟病患者腎功能的可控因素有血壓[1]、血糖[2]及心功能[3]等。腎臟功能受損導致腎小球濾過功能障礙，蛋白隨尿液流失，出現蛋白尿。腎病患者常伴有營養不良，導致白蛋白合成及補充不足，加上蛋白尿，易出現低蛋白血癥。近年來的研究表明，低蛋白血癥不僅是腎臟功能受損的果，也是其功能惡化的因[4-5]。本研究以老年慢性腎臟病患者為研究對象，探討血清白蛋白對腎功能減退的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2017年9月在我院腎內科治療的慢性腎臟病患者102例，其中男53例，女49例，年齡65～80歲。均符合以下納入標準：(1)估計腎小球濾過率(eGFR)<60 mL/(min·1.73m2)；(2)臨床資料完整，隨訪時間兩年，滿足在隨訪期間至少每半年來我院門診或住院部復查。排除有明確急性腎功能損傷誘因的患者，包括感染、急性心腦血管疾病或服用腎臟毒性藥物等。將患者隨訪開始時的eGFR作為基線，如每年eGFR下降<4 mL/(min·1.73m2)將患者列入無快速腎功能減退組，反之，將患者列入快速腎功能減退組。其中，如隨訪第一年和第二年eGFR下降情況不一致，則列入快速腎功能減退組。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標取受檢者清晨空腹血檢測生化指標，包括血肌酐(Cr)、血清白蛋白(allbumin，ALB)、總膽固醇(TC)、低密度膽固醇(LDL-C)、血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)及尿酸(UA)，并收集年齡、性別、體重、有無高血壓、糖尿病及既往心血管事件等基本資料。收集24 h 尿，檢測尿蛋白量。根據Cockcroft-Gault公式[eGFR=(140-年齡)×體重/0.818×Cr(μmol/L)，女性計算結果×0.85]計算eGFR。

1.3 統計學處理 使用 SPSS 22.0版統計軟件處理數據。計量資料兩組比較應用獨立t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。將單因素分析中差異具有統計學意義的因素作為自變量，有無快速腎功能減退作為因變量，完成多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線調查情況 基線資料中，無快速腎功能減退組和快速腎功能減退組患者間的糖尿病比例、血清白蛋白及24 h 尿蛋白量差異有統計學意義(均P<0.05)，其余因素差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組老年慢性腎臟病患者基線資料調查情況

2.2 老年慢性腎臟病患者腎功能減退的獨立危險因素 將糖尿病比例、血清白蛋白及24 h 尿蛋白量作為自變量，有無快速腎功能減退作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：低蛋白血癥和蛋白尿是老年慢性腎臟病患者腎功能減退的獨立危險因素(表2)。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

慢性腎臟病如進展為終末期腎衰竭，患者將不得不依賴腎替代治療維持生命。盡管目前腎替代治療有了長足的進步，但患者生活質量低且死亡率也高。我國慢性腎臟病患者數量多[6]，隨著人口老齡化和高血壓、糖尿病患病率的增加，慢性腎臟病患病率將進一步上升。如何延緩腎功能減退對于延長患者壽命及提高生活質量尤為重要[7]。

本研究發現慢性腎臟病患者在隨訪的兩年內出現的腎功能減退與血清白蛋白、尿蛋白量及糖尿病有關，多因素Logistic回歸分析顯示，低蛋白血癥和蛋白尿是慢性腎臟病患者出現腎功能減退的獨立危險因素。慢性腎臟病患者出現白蛋白水平下降不僅是因為肝臟合成及補充白蛋白減少，也與蛋白尿有關。低蛋白血癥和蛋白尿對于腎臟的損害可能有以下原因：(1)血清白蛋白減少導致體內膠體滲透壓下降，水鈉儲留，加重患者心臟前后負荷，心功能衰退，腎臟供血減少，造成腎臟損害[8-9]；(2)低蛋白血癥或蛋白尿可引起炎性改變，增加白細胞介素、腫瘤壞死因子及急性期蛋白等的分泌[10-11]，也可加重動脈粥樣硬化[12]，加重腎臟損害。

糖尿病患者合并慢性腎臟病時，出現腎功能惡化的可能性大大增加[13-14]。但在本研究中，糖尿病并不是慢性腎臟病患者腎功能減退的獨立危險因素。可能原因為本研究患者例數有限，而且并未對糖尿病患者平時血糖控制情況進行嚴格監測，故將來可針對糖尿病患者血糖控制情況對腎功能的影響做進一步的研究。

本研究也有不足之處。首先，我們運用Cockcroft-Gault公式，根據血肌酐水平計算eGFR的方法并不精確。但這個公式是目前運用比較廣泛且簡單易行的。其次，我們缺乏評估患者體內水鈉儲留的方法，否則我們可以進一步了解低蛋白血癥通過水鈉儲留對慢性腎臟病患者腎及心臟功能的危害。

慢性腎臟病的發生發展對患者危害很大[7，15]，必須予以重視。而在早期發現患者低蛋白血癥并予以糾正，可讓患者獲益匪淺。