2014年—2017年單中心呼吸內科醫院感染患者的病原菌分布及藥敏分析

陳桂榮，顏鐘懿，胡海中

(1.浙江省醫療健康集團長興醫院 急診科，浙江 湖州 313117；2.平湖市第一人民醫院 檢驗科，浙江 嘉興 314200；3.平湖市第一人民醫院 藥劑科，浙江 嘉興 314200)

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染[1]，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，醫院感染發生率逐年攀升，在危重患者中可高達12%以上[2]。醫院感染的高發，對患者的治療及預后造成嚴重影響，醫療費用同時顯著增加。本研究針對我院1827 份呼吸內科送檢標本，分析院感病原菌分布及藥敏結果，以期為呼吸內科住院患者優化抗菌藥物選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集 2014 年 1 月— 2017 年 1 月呼吸內科住院患者816例患者的 1827 份送檢標本(包括涂片、菌株培養，鑒定，藥敏試驗)，其中痰液 861份、咽拭子 320 份、血液 219 份、尿液 168 份、糞便 142 份 、分泌物 30 份 、胸水 39 份、導管 20 份、腹水 14 份 、心包積液5 份 、其他 9份。住院患者基礎疾病包括塵肺、慢阻肺、肺癌、胸腔積液、慢性肺心病、肺炎、支氣管哮喘、氣胸等，醫院感染診斷標準參照《醫院感染診斷標準》[1]相關內容。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 對患者標本行病原菌檢測，使用自動微生物鑒定系統(購自法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2 Compact)進行病原學分析。采用VITSK原裝藥敏檢測試劑盒，使用紙片擴散法，嚴格按試劑盒使用說明，行藥敏試驗，并一一記錄試驗結果。

1.3 統計學方法 數據采用EXCEL表格分析，計數資料以例數和百分比描述。

2 結果

2.1 醫院感染情況 816例患者發生醫院感染92例，醫院感染率為11.27%。

2.2 各送檢標本陽性率比較 1827份送檢標本中，確診醫院感染的標本436份，陽性感染率為23.86%；其中，痰液、尿液、分泌物陽性率較高，詳見表1。

表1 各送檢標本陽性率比較

2.3 病原菌分布及構成比 436份陽性標本中共檢出病原菌474株，其中革蘭陰性菌313株(占66.03%)，革蘭陽性菌為30株(占6.33%)，真菌131株(占27.64%)，詳見表2。

表2 陽性標本中病原菌分布及構成比

2.4 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 3種常見革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率均較高，其中鮑氏不動桿菌耐藥率達到100%。革蘭陰性菌對常見抗菌藥物耐藥分析見表3。

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況[n(%)]

2.5 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率 葡萄球菌屬、鏈球菌屬對頭孢噻吩、頭孢吡肟的耐藥率均較高，鏈球菌屬對頭孢他啶的耐藥率達80.00%；革蘭陽性菌對常見抗菌藥物耐藥情況詳見表4。

表4 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

呼吸內科住院患者所感染的病原菌及其耐藥性是確定治療方案的關鍵[3-4]。本研究結果顯示，816例患者發生醫院感染92例，醫院感染率為11.27%。略高于以往研究文獻[5-6]，原因有可能有以下三點：①在采樣過程中存在樣品污染，導致陽性率偏高；②本院屬療養型醫院，患者在轉入本院之前已經存在醫院感染；③需要進一步加強醫院感染控制工作。1827 份送檢標本中，病原菌的陽性標本共 436 份，陽性感染率為23.86%，436份陽性標本中共檢出病原菌474份株，以革蘭陰性菌(占66.03%)和真菌(占27.64%)為主。其中真菌以白假絲酵母菌為主；革蘭陽性細菌中，金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，與以往研究相似[7]。本研究中真菌分離率較高可能與真菌感染率較高有關。

藥敏試驗顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌3種菌株對氨芐西林耐藥率均較高，其中鮑氏不動桿菌耐藥率達到100%；葡萄球菌屬、鏈球菌屬對頭孢噻吩耐藥率均較高。本研究顯示肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢類有不同程度耐藥，可能機制為：超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)的產生；改變藥物作用靶位；降低外膜通透性等[8]。一旦ESBLs產生，即對頭孢類耐藥。鮑氏不動桿菌耐藥機制比較復雜，包括產生β內酰胺酶、改變青霉素結合蛋白、外膜蛋白的缺失等；細菌易通過質粒結合，出現交叉耐藥[9]。真菌的耐藥性有多種原因，包括機體免疫功能低下、藥動學特征、藥物劑量不合理或藥物不易到達的感染部位等[10]。

綜上，呼吸內科住院患者為院感高危人群，患者常見感染部位為呼吸道，以革蘭陰性細菌感染為主，其耐藥率較高，需依據藥敏結果進行合理用藥。