全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果觀察

胡鯤 程剛 甘龍飛

【摘要】目的：觀察全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果。方法：選取我院2018年1月-12月接收診治的創傷性股骨頭缺血性壞死患者40例，隨機分成兩組：對觀察組（20例）行全髖關節置換術治療，對對照組（20例）行閉合復位螺釘內固定治療，觀察比較兩組術前和術后6個月的VAS評分和Harris評分以及臨床療效。結果：術前兩組的VAS評分和Harris評分比較均無顯著差異（P>0.05），術后6個月觀察組的VAS評分和Harris評分均顯著優于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的治療優良率明顯更高（P<0.05）。結論：采用全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】全髖關節置換術;創傷性股骨頭缺血性壞死;治療;效果

【中圖分類號】R851.7【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-220-01

股骨頭缺血性壞死乃臨床常見病與多發病，患者以中老年人居多。目前醫學界關于該病的病理原因尚未完全明確，但從現有文獻資料來看，影響股骨頭缺血性壞死發病的有關因素高達60多種，而其中以創傷因素最為常見，其又被稱為創傷性股骨頭缺血性壞死。創傷性股骨頭缺血性壞死發生后，必須要及時采取有效的手段治療，否則可能會給患者留下殘疾。目前，全髖關節置換術是治療該病的一線手段之一。本文為研究全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果，現選取了我院2018年1月-12月接收診治的創傷性股骨頭缺血性壞死患者40例，隨機分成兩組進行臨床對照研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-12月接收診治的創傷性股骨頭缺血性壞死患者40例，排除了伴有精神系統疾病、全身器官功能損傷、惡性腫瘤者及妊娠期或哺乳期婦女。將患者隨機分成兩組：觀察組（20例）中男性有12例（60.0%）、女性有8例（40.0%）;年齡51-68歲，平均年齡（57.5±5.2）歲;致傷原因包括重物砸傷4例（20.0%）、交通事故傷13例（65.0%）、高空跌落傷3例（15.0%）。對照組（20例）中男性有13例（65.0%）、女性有7例（35.0%）;年齡53-67歲，平均年齡（58.2±4.9）歲;致傷原因包括重物砸傷5例（25.0%）、交通事故傷13例（65.0%）、高空跌落傷2例（10.0%）。兩組的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經過了我院倫理委員會批準及患者和家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

對觀察組行全髖關節置換術治療：令患者取側臥位且患側在上，于髂后上棘下方6cm左右處作一約7cm的弧形切口，沿臀大肌纖維方向切至股骨大轉子后緣，再延伸至股骨干下方約5cm;沿皮下切開分離筋膜，分離臀大肌下段纖維與股外側肌，順行切開臀大肌于大轉子上附著的闊筋膜約5cm;將臀大肌牽開，顯露出外旋短肌群，從犁狀肌下緣穿出坐骨神經，顯露股骨頭，在小轉子基部上切斷股骨頸;牽開髖臼周圍的肌肉，以電刀清除髖臼內的軟組織與圓韌帶并將髖臼打磨光滑;在髖臼內鉆三個直徑為5mm的骨孔，將假體以15°前傾打入髓腔內，復位髖關節，在C型臂X線下觀察無問題后常規置引流管及縫合。

1.2.2 對照組

對對照組行閉合復位螺釘內固定治療：在術前先進行2-3 d的皮牽引;術時行硬膜外麻醉，在C型臂X線下行手法閉合復位;令患者取仰臥位，先在C型臂X線下于大粗隆下約3cm處置入導針3根，3d后再以3枚空芯加壓螺釘將3根導針替換掉。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組術前和術后6個月的VAS評分和Harris評分以及臨床療效。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件行分析統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前和術后6個月的VAS評分和Harris評分 術前兩組的VAS評分和Harris評分比較均無顯著差異（P>0.05），術后6個月觀察組的VAS評分和Harris評分均顯著優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 臨床療效 與對照組相比，觀察組的治療優良率明顯更高（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

創傷性股骨頭缺血性壞死常常是因暴力作用致股骨頭供血中斷而引起的，早期的股骨頭缺血性壞死可通過祛除原因、減少髖關節剪力運動、避免負重、擴血管、增加供血以及補鈣等方式來遏止，但是一旦該病發展到比較嚴重的地步，就必須要采取手術手段治療。

傳統的閉合復位螺釘內固定治療方法存在一些缺陷，如恢復時間長、軟組織損傷嚴重、易發生畸形愈合等。后來，全髖關節置換術的出現有效解決了創傷性股骨頭缺血性壞死在治療上的難題。全髖關節置換術在切除壞死股骨頭及安裝假體等方面都比較簡單方便，并且行全髖關節置換術后，除非原有股骨上段已經發生了畸形，否則一般股骨側假體不會出現意外畸形，這是其一大顯著優勢。

本文通過對同期收治的兩組創傷性股骨頭缺血性壞死患者進行臨床對照研究，根據臨床結果，可得出結論：采用全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的效果顯著。

參考文獻：

[1] 梁旭東;人工髖關節置換術后慢性感染的病因分析[D];山東大學;2015年