護理干預對預防直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術術中壓瘡的效果評價

王瓊　鐘林春　張鈴寶

[摘要] 目的 探討直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術時實施護理干預對術中壓瘡的預防效果。方法 對肛腸科80例直腸癌并糖尿病患者（2017年1月—2018年8月）實施腹腔鏡手術，按隨機數表法分為常規組（n=40）和干預組（n=40），常規組應用常規護理，干預組運用護理干預，對比兩種方式的護理效果。結果 干預組術后即刻血糖水平（6.9±0.5）mmol/L顯著低于常規組（8.2±0.5）mmol/L（t=11.628，P<0.001）。干預組術中壓瘡發生率2.5%明顯低于常規組17.5%（χ2=5.000，P=0.025）。結論 直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術時實施護理干預可有效預防術中壓瘡，并提升血糖控制效果。

[關鍵詞] 直腸癌;糖尿病;腹腔鏡手術;護理干預;術中壓瘡

[中圖分類號] R47????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0118-02

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，致死率較高，腹腔鏡手術是直腸癌患者治療的常用方式，可有效切除腫瘤病灶，延緩患者病情進展。但目前直腸癌患者合并糖尿病的發生率逐漸升高，且患者實施手術治療時極易出現術中壓瘡狀況，而糖尿病患者機體糖代謝紊亂，出現術中壓瘡狀況后，極易出現創面破潰、感染，增加患者身心痛苦，影響患者術后恢復及疾病歸轉，也增加患者經濟負擔。因此，在直腸癌合并糖尿病患者手術治療中需積極預防術中壓瘡的發生。該研究對肛腸科40例直腸癌并糖尿病患者實施腹腔鏡手術時運用了護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選期間肛腸科80例直腸癌并糖尿病患者進行研究。按隨機數表法分為常規組（n=40）和對干預組（n=40），常規組年齡43～74歲，平均年齡57.6歲（s=10.6）;性別分布：男/女為24/16;干預組年齡43～75歲，平均年齡57.7歲（s=10.2）;性別分布：男/女為23/17。

對常規組與干預組患者一般基線資料對比，結果差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會審批此研究課題。

納入病例：實施病理檢查確診為直腸癌患者;糖尿病患者，患者空腹血糖≥7.8 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;符合腹腔鏡手術治療指征患者;患者自愿配合治療及護理，且簽署知情同意書;意識清醒患者。排除病例：存在其他慢性病患者;其他系統及組織嚴重病變患者;中途退出研究患者;采取其他手術方法治療患者;手術配合度較差、精神、交流障礙患者;治療配合度較差患者。

1.2? 方法

對所有患者均實施腹腔鏡手術，在全麻下實施直腸癌根治術。常規組應用常規護理，對患者實施常規術前檢查、手術準備，術前加強患者的血糖控制，并在術中做好護理配合。

干預組在此基礎上運用護理干預：①加強術前評估：術前及時對患者進行整體評估，了解患者壓瘡風險，并根據患者實際壓瘡風險進行知識宣講，向患者介紹術中壓瘡風險及壓瘡發生的原因、危害等，提升患者及家屬的重視。②血糖控制：在患者術前嚴格控制血糖，術中嚴密監測患者血糖變化狀況，術中根據患者實際狀況采取短效胰島素輔助控制血糖，對于血糖降低患者，可給予患者適量補充葡萄糖，預防低血糖狀況，保持患者術中血糖水平處于6.8～11.2 mmol/L。③體位護理：術中根據患者實際身體狀況為患者調整體位，減少對高危壓瘡部位的壓迫，可在受壓部位采取凝膠墊、海綿軟墊輔助減少壓迫，術中進行體位擺放時，禁止拖拽患者身體[1]。④皮膚護理：術中對患者進行皮膚清潔消毒后，需及時將皮膚上多余消毒液清除，保持患者皮膚干燥。⑤保溫護理：術中加強室溫調整，保持室溫處于22～24℃，嚴密監護患者體溫狀況，保持術中沖洗液、輸注液體溫度處于37℃，減少熱量散失，對于非術區采取毛毯遮蓋，積極預防術中低體溫[2-3]。

1.3? 觀察指標

①對比兩種方式下患者血糖變化狀況。在患者術前10 min、術后即刻評價。

②對比兩種方式下患者術中壓瘡發生狀況。壓瘡程度分期為：Ⅰ期：出現紅腫，且指壓不變白;Ⅱ期：真皮部分缺損，呈淺表潰瘍;Ⅲ期：全皮層呈缺損，未暴露深部組織;Ⅳ期：真皮部分缺損，暴露肌肉、骨骼、肌腱等深部組織。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖變化狀況分析

干預組術后即刻血糖水平顯著低于常規組（P<0.05）。見下表1。

2.2? 患者術中壓瘡發生狀況分析

干預組術中壓瘡發生率明顯低于常規組（P<0.05），見下表2。

3? 討論

直腸癌合并糖尿病患者術中發生壓瘡的風險較高，主要原因為：①患者手術時間較長，且多采取截石位，術中需根據手術狀況進行體位調整，肢體調整時易與手術床單摩擦，導致皮膚損傷;②直腸癌合并糖尿病患者體質差，對應激反應耐受較差;③直腸癌合并糖尿病患者機體處于高消耗狀態，營養狀態多較差，壓瘡風險高;④手術過程中消毒液等相關液體流向受壓部位，導致受壓部位皮膚潮濕，并破壞皮膚表面保護屏障，導致皮膚受壓時摩擦損傷加大，易發壓瘡;⑤患者術中體溫下降引起血流減慢、凝血功能受到影響，易導致皮膚損傷，加重壓瘡風險;⑥糖尿病患者糖代謝紊亂，常引起周圍神經及微血管病變，影響皮膚感覺及血液循環，且患者血液處于高凝狀態，易發壓瘡。而患者術中壓瘡的發生會給患者術后恢復過程造成極大影響，合并糖尿病的患者出現術中壓瘡狀況時，創面愈合難度增加，感染風險增高，會進一步影響患者預后[4-5]。因此，預防患者壓瘡發生是直腸癌合并糖尿病患者術中護理的重點內容。

該研究對干預組運用護理干預后干預組術中壓瘡發生率2.5%明顯低于常規組17.5%，說明通過護理干預過程可有效預防患者術中壓瘡狀況。分析原因是：在護理干預中，針對患者術中壓瘡的原因實施針對性干預，通過術前評估過程可及時了解患者壓瘡風險，便于為患者制定針對性護理方案，對高危壓瘡患者進行重點監護，降低壓瘡風險;通過術前知識宣教過程可提升患者對于術中壓瘡的認知，便于患者配合護理;在術中護理中，加強對患者的血糖控制、體位護理、皮膚護理、保溫護理等，可針對性通過控制血糖波動、減少局部皮膚壓力、減少皮膚摩擦力、預防受壓部位皮膚潮濕、預防低體溫等處理減少患者術中壓瘡危險因素，從而可有效預防壓瘡，并可在一定程度上減輕患者皮膚損傷程度，便于患者術后早日恢復[6-7]。血糖控制是合并糖尿病患者手術期間的重點護理內容，根據該研究結果干預組術后即刻血糖水平（6.9±0.5）mmol/L顯著低于常規組（8.2±0.5）mmol/L，且常規組術后即刻血糖較術前10 min顯著升高，而干預組無明顯變化，分析原因是術中手術應激損傷將引起血糖明顯升高，而干預組通過短效胰島素處理可及時控制血糖應激性升高狀況，從而保證血糖控制效果，使手術順利實施。

綜上所述，直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術時實施護理干預可有效預防術中壓瘡，并提升血糖控制效果。

[參考文獻]

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