后路與前路手術內固定融合術對脊柱骨折患者術后疼痛及傷椎影像學參數的影響

牛鳴綱

脊柱骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的6%左右，多由直接或間接外力所致，臨床多表現為脊柱壓痛、局限性腫脹、功能障礙等，若不接受規范處理，嚴重時可導致患者癱瘓，給患者生活及工作帶來巨大影響[1-2]。目前內固定融合術是臨床治療脊柱骨折的常用術式，治療目的為使椎體高度及穩定性恢復正常、解除因椎體移位或椎管壓迫造成的神經系統損傷，手術入路包括后路和前路兩種方式，但臨床對選用何種入路方式的治療效果更佳仍存在一定爭議[3-4]。鑒于此，本研究探討脊柱骨折采用后路與前路手術內固定融合術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年11月本院收治的脊柱骨折患者96例，經醫學倫理委員會通過，按單盲法分為兩組，各48例。試驗組中女19例，男29例；年齡23 ～64 歲，平均年齡(42.68±3.36)歲；致傷原因：高處墜落傷16例，車禍傷20例，重物砸傷12例；損傷部位L112例，L210例，T1115例，T1011例。對照組中女21例，男27例；年齡23～66歲，平均年齡(43.62±3.51)歲；致傷原因：高處墜落傷18例，車禍傷19例，重物砸傷11例；損傷部位L110例，L211例，T1117例，T1010例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 均經X線檢查確診；無腎臟功能不全、無心腦血管疾??；知情研究內容，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 合并意識功能障礙、溝通障礙者；有凝血系統疾?。缓喜盒阅[瘤者。

1.3 方法 對照組采用前路內固定融合術：患者呈仰臥位行全麻后，取左側入路，使受損傷椎及鄰椎充分顯露后，將骨折椎體多余椎間盤組織及椎體中后2/3處骨質切除后，從椎管減壓，椎板牽開器將受壓傷椎撐開復位后，行植骨融合并置入螺釘固定，沖洗切口后，放置引流管，關閉切口。試驗組采用后路內固定融合術：全身麻醉后，患者呈俯臥位，使患者腹部、下胸部位懸空，取傷椎為中心入路，使傷椎及鄰近上下椎體顯露后，C型臂X線機透視下，確認椎弓根釘置入點并置入椎弓根釘，軸線撐開傷椎復位，透視下確認椎弓根釘位置及骨折復位良好后，擰緊螺釘，根據傷椎程度去棘突碎骨或自體髂骨行外側置入骨融合，沖洗切口后，放置引流管，關閉切口。兩組術后1～2 d內將引流管拔除，予以抗生素治療2 ～3 d 預防感染，且術后6～8周在佩戴胸背部支具情況下行功能鍛煉。

1.4 觀察指標 記錄兩組術中失血量、手術時間、住院時間、術后傷椎疼痛程度等手術相關指標，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)[5]進行評估，0～10分，分值越高表明疼痛程度越重。術后隨訪1個月，采用X線片檢測兩組椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb's角，評估兩組傷椎恢復情況；記錄兩組術后切口感染、內固定松動、脊柱側彎等并發癥發生情況。

1.5 療效判定 術后隨訪6個月依據臨床檢查結果評估兩組療效，顯效：臨床體征、癥狀消失，X線顯示脊柱無畸形，傷椎高度恢復至正常的90%及以上；有效：臨床體征、癥狀顯著好轉，X線顯示傷椎高度恢復至正常的60%及以上；無效：臨床癥狀及傷椎高度無改善或病情加重。有效率、顯效率之和為總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，以率表示計數資料，采用χ2檢驗；采用(±s)表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較 較對照組相比，試驗組總有效率高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標比較 與對照組相比，試驗組術中失血量及傷椎VAS評分低，手術時間、住院時間短，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別例數術中失血量/mL手術時間/min住院時間/d傷椎VAS評分/分對照組48260.35±23.41196.25±23.4114.62±2.214.21±1.10試驗組48196.25±21.06142.33±26.5110.24±1.622.33±1.06 t值14.10310.52311.0748.526 P值0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者手術前后傷椎影像學參數比較兩組術前傷椎影像學參數相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，試驗組椎體后緣高度、椎體前緣高度水平均高于對照組，Cobb's角低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 對照組術后出現2例切口感染、1例內固定松動、1例脊柱側彎，總發生率為8.33%；試驗組術后出現1例切口感染、1例內固定松動，總發生率為4.17%，組間相比，差異無統計學意義(χ2＝0.178，P＝0.399)。

表3 兩組患者手術前后傷椎影像學參數比較(±s)

表3 兩組患者手術前后傷椎影像學參數比較(±s)

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3 討論

脊柱是支撐軀干的重要部位，主要由韌帶、椎間盤、椎骨等組織組成，具有承載重量、緩沖減壓、維持機體平衡等作用。近年來隨著交通事業和建筑行業不斷的發展，脊柱骨折發生率逐漸增加，在高能量創傷作用下，脊柱生物力學發生改變，導致脊髓受損，若未接受規范治療，可導致患者癱瘓或殘疾，嚴重降低其生活質量[6-7]。因此，早期給予患者有效的治療具有重要意義。

目前，外科手術是臨床治療脊柱骨折有效方式，其中內固定融合術是臨床首選的術式，其作用機制通過恢復椎體正常的高度及穩定性、解除因椎體移位或椎管壓迫造成的神經壓迫，進而達到治療目的[8-9]。既往臨床多采用前路內固定融合術治療本病，雖具有一定療效，但手術操作較為復雜，給機體帶來較大的損傷，且術中減少節段動脈及肋間血管的結扎，考慮各個臟器的阻擋，避免損傷神經根及胸膜，從而增加手術難度，故臨床應用存在一定局限性[10]。后路內固定融合術是通過從正中部位將患者脊柱部位切開，使損傷的椎體充分顯露，隨后使用內固定撐開器撐開纖維環及縱韌帶，復位、減壓突入椎管內的骨塊，操作簡單，可顯著減輕機體創傷性，保留脊柱運動功能。本研究結果顯示，試驗組手術總有效率、手術相關指標、傷椎影像學參數均優于對照組，且未增加術后并發癥發生率，結果提示，相較于前路內固定融合術，后路內固定融合術治療脊柱骨折效果顯著，安全可靠。分析原因在于后路內固定融合術可能充分顯露骨折部位，且術中可避免臟器的阻擋及損傷肋間血管，利于手術操作，從而降低術中出血量，縮短手術時間。且術中從后路經椎弓根進入椎體內，貫穿椎體前、后、中三柱，使三柱復合結構穩定，為患者提供良好的內固定；同時，還可矯正后凸畸形，使椎體高度恢復正常，從而改善Cobb's角，為椎管重建提供良好空間，進而利于患者術后脊柱功能恢復，改善生活質量[11-12]。

綜上所述，相較于前路內固定融合術，脊柱骨折采用后路內固定融合術治療不僅可提升手術療效，還可減輕機體創傷性，降低術后疼痛程度，促進脊椎恢復，且并發癥少，安全性較高。