腦血管畸形致腦出血患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析

崔艷魁 程鵬

在腦血管類疾病中腦出血是十分常見的，其發(fā)生率隨著時(shí)代的發(fā)展呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)功能以及語言功能逐漸喪失、消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙為其主要的臨床表現(xiàn)[1]。誘發(fā)腦出血有著多種因素，包括高血壓、吸煙酗酒、情緒波動(dòng)過大以及勞累過度等，而腦血管畸形也是其中之一，患者發(fā)病后如果未施以科學(xué)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康，同時(shí)大大提升致殘率和致死率[2-3]。目前臨床上治療該病依然以保守治療為主，雖然有一定的治療效果，但是十分有限，患者的致殘以及致死風(fēng)險(xiǎn)無法得到有效控制[4]。鑒于此，本院開展了此次手術(shù)療法應(yīng)用于腦血管畸形致腦出血的治療研究，旨在進(jìn)一步明確其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月至2018年10月收治的52例腦血管畸形致腦出血患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者均分為保守組和手術(shù)組兩組，每組各26例。所有患者皆簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)由影像學(xué)檢查皆已確診為腦血管畸形致腦出血。其中保守組男15例，女11例；年齡19～77歲，平均年齡(36.34±4.73)歲；合并癥：3例高血脂，7例高血壓，8例高血糖；5例意識(shí)清醒者，10例患者伴有嗜睡癥狀，11例兼有嗜睡癥狀和意識(shí)障礙。手術(shù)組男16例，女10例；年齡20 ～76 歲，平均年齡(36.58±4.48)歲；合并癥：7例高血脂，8例高血壓，4例高血糖；5例意識(shí)清醒者，11例患者伴有嗜睡癥狀，10例兼有嗜睡癥狀和意識(shí)障礙。兩組患者以上基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守組 對(duì)該組患者實(shí)施傳統(tǒng)保守治療方法，首先要確保患者獲得充足的休息，對(duì)其呼吸道加以清潔，同時(shí)開展降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、脫水治療以及糾正酸堿失衡等對(duì)癥治療。在治療期間嚴(yán)禁患者進(jìn)行幅度較大的運(yùn)動(dòng)，盡量臥床休息，以防止因過度刺激出血點(diǎn)而復(fù)發(fā)。

1.2.2 手術(shù)組 首先對(duì)該組患者實(shí)施常規(guī)治療，控制病情后開展手術(shù)治療。手術(shù)前對(duì)其實(shí)際病況加以評(píng)估，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步明確出血點(diǎn)和出血量，制定符合患者實(shí)際病情進(jìn)展的手術(shù)治療方案[5]。手術(shù)準(zhǔn)備完成后對(duì)其進(jìn)行開顱，在顯微鏡的輔助下切除畸形腦血管部位，如患者存在較大出血量的情況，首先要立即應(yīng)用骨瓣減壓手術(shù)對(duì)其進(jìn)行減壓治療，然后將顱內(nèi)血腫有效清除后切除畸形腦血管部位，若患者病情較長(zhǎng)同時(shí)伴有腦疝，要對(duì)其進(jìn)行分段治療，Ⅰ期消除血腫，并于術(shù)后恰當(dāng)時(shí)間內(nèi)(通常在1個(gè)月左右之后)進(jìn)行Ⅱ期畸形腦血管切除術(shù)治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 ①詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后引發(fā)的不良結(jié)局情況，不良結(jié)局包括死亡、致殘以及復(fù)發(fā)，計(jì)算不良結(jié)局發(fā)生率并比較。②使用NIHSS測(cè)評(píng)量表評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，共計(jì)35分，評(píng)分越低表示其缺損程度越輕，反之越重；使用BI測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，評(píng)分越低表示其生活能力越差，反之越強(qiáng)。③治療效果分為無效、有效以及顯效三個(gè)層次，其中顯效為患者治療后癲癇、出血、頭痛、神經(jīng)功能障礙以及意識(shí)障礙等不良臨床癥狀皆消失，NIHSS評(píng)分的降低幅度超過50%，同時(shí)可自主進(jìn)行全部的日常活動(dòng)；有效為患者治療后上述不良臨床癥狀得到顯著改善，NIHSS評(píng)分的降低幅度低于50%但高于20%，同時(shí)可自主進(jìn)行較為基本的日常活動(dòng)；無效為患者治療后上述不良臨床癥狀未改善甚至有所加重或死亡[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所收集數(shù)據(jù)皆采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用率表示治療效果和不良結(jié)局發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)，采用(±s)表示治療前后的BI評(píng)分及NIHSS評(píng)分，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BI評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較 兩組治療前的兩項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后均較治療前有所改善(P＜0.05)，但手術(shù)組的改善幅度高于保守組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的BI評(píng)分及NIHSS 評(píng)分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后的BI評(píng)分及NIHSS 評(píng)分比較(±s)單位：分

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2.2 兩組患者的治療效果比較 治療后，保守組與手術(shù)組的治療總有效率分別為65.38%、92.31%，保守組顯著低于手術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的治療效果比較(n)

2.3 兩組患者治療后出現(xiàn)的不良結(jié)局情況比較保守組患者治療后的不良結(jié)局發(fā)生率為30.77%，手術(shù)組為7.69%，手術(shù)組低于保守組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后出現(xiàn)的不良結(jié)局情況比較(n)

3 討論

形成腦血管畸形主要與先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤、靜脈血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等病因有關(guān)，是腦血管疾病中比較常見的一種病癥[8-9]。腦血管畸形患者往往會(huì)伴有不同程度的頭痛、癲癇以及精神異常等不良癥狀，對(duì)其生命安全有著巨大的影響。如果沒有及時(shí)有效治療畸形腦血管而導(dǎo)致血管破裂，致殘率以及致死率會(huì)顯著提升[10-11]。發(fā)病急切、病情進(jìn)展快是腦血管畸形致腦出血的突出表現(xiàn)，而且患者第一次發(fā)病時(shí)很難確定是否是腦血管異常所引起的，對(duì)患者腦部組織在很短時(shí)間內(nèi)就可形成巨大威脅并導(dǎo)致出現(xiàn)極為嚴(yán)重的損傷[12]。當(dāng)前，對(duì)于該病癥的治療一般以傳統(tǒng)保守治療為主，雖然在一定程度上能夠緩解病情，但治療效果十分有限，且易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者致殘或者死亡[13]。鑒于此，本院以有效提升治療效果，并盡最大可能的挽救患者生命為出發(fā)點(diǎn)，開展了此次對(duì)比研究，以便明確手術(shù)治療應(yīng)用于此的突出價(jià)值。

對(duì)腦血管畸形致腦出血患者應(yīng)用手術(shù)治療，可盡早將其腦內(nèi)血腫有效清除，使其神經(jīng)功能得到最大限度的恢復(fù)，從根本上講，實(shí)施開顱手術(shù)后能夠有效減少腦內(nèi)血腫組織對(duì)正常腦組織造成的損傷，扼制對(duì)腦組織的實(shí)質(zhì)性損傷，控制病情進(jìn)一步惡化，而切除畸形腦血管后，可有效防止再次出現(xiàn)出血病癥[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)組治療前的BI評(píng)分及NIHSS評(píng)分分別為(45.63±11.02)分、(10.43±3.01)分，保守組分別為(45.03±11.78)分、(10.36±3.08)分，兩組治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)組治療后的BI評(píng)分及NIHSS評(píng)分分別為(77.74±6.62)分、(5.07±1.34)分，保守組分別為(58.54±5.31)分、(7.08±3.22)分，兩組治療后均較治療前有所改善，但手術(shù)組的改善幅度高于保守組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示手術(shù)治療方案相較于傳統(tǒng)保守治療，可顯著提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善。同時(shí)手術(shù)組患者治療后顯效及有效人數(shù)之和為24例，治療總有效率高達(dá)92.31%，而保守組治療后無效人數(shù)多達(dá)9例，治療總有效率低至65.38%，手術(shù)組患者的治療總有效率高過保守組將近30個(gè)百分點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示手術(shù)治療能夠有效促使治療效果的提升，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。另外手術(shù)組患者治療后出現(xiàn)死亡、致殘以及復(fù)發(fā)等不良結(jié)局的人數(shù)比為0∶1∶1，不良結(jié)局發(fā)生率為7.69%(2/26)，而保守組出現(xiàn)上述不良結(jié)局的人數(shù)比為1∶3∶4，不良結(jié)局發(fā)生率高達(dá)30.77%(8/26)，提示手術(shù)治療腦血管畸形致腦出血能夠顯著改善患者預(yù)后，優(yōu)化治療效果，延長(zhǎng)患者的生命，降低出現(xiàn)不良結(jié)局的概率。

綜上所述，在腦血管畸形致腦出血治療過程中應(yīng)用手術(shù)治療方案，相較于傳統(tǒng)保守治療能夠達(dá)到更為理想的治療效果，值得大力推廣和應(yīng)用。