腹腔鏡下直腸癌根治術37例療效觀察及對患者復發率和生存率的影響

邢懷德 王泰山

直腸癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤之一，發病率較高，據相關調查顯示，該病發病率可達到全身惡性腫瘤的9.4%左右，且近年來，隨著國民生活方式及膳食結構的逐漸轉變，其發病率不斷升高，威脅國民生命安全[1]。外科手術為臨床治療直腸癌最根本方法，其中傳統開放性手術可有效根除腫瘤，但手術損傷嚴重，術后易出現并發癥，影響患者預后。自20世紀90年代，腹腔鏡下直腸癌根治術首次應用于臨床以來，該術式不斷發展，可較好保留肛門組織，且術中低位切除腫物，手術創傷小，并發癥較少，有助于患者術后康復，已逐漸成為普外科重要組成部分[2]。本研究選取74例直腸癌患者，分析腹腔鏡下直腸癌根治術治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2015年4月我院74例直腸癌患者，依據治療方案不同分為觀察組(n＝37)與對照組(n＝37)。其中觀察組女15例，男22例；年齡32～73歲，平均年齡(45.87±5.63)歲；TNM分期：I期7例，II期15例，III期15例。對照組女16例，男21例；年齡31～72歲，平均年齡(46.13±5.74)歲；TNM分期：I期8例，II期15例，III期14例。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，且對比兩組年齡、性別、TNM分期等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬槌兄Z書。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡下直腸癌根治術，全身麻醉，取頭低足高截石體位，作一切口于臍環上緣，建立人工氣腹，腹壓11～16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，置入腹腔鏡，于腹直肌兩外側緣平髂棘水平分別作一切口，置入操作器械；遵循全直腸系膜切開原則，超聲刀切開左側結腸腹膜，腸系膜下動脈解剖后，并自根部離斷；腸系膜下靜脈沿胰腺下緣離斷；腹腔鏡引導下，直腸系膜臟、壁層銳性分離，游離直腸，參考腫瘤距肛門距離，劃定直腸遠端預切緣；經肛門用無菌蒸餾水清潔遠側腸道，于預切緣離斷腸腔，髂棘穿刺孔切口擴大后，置入保護套，于距離腫瘤約9 cm位置乙狀結腸區域將腸管離斷，行結腸-肛管吻合，置入引流管，術畢。對照組行開腹直腸癌根治術，于腹部正中或右側腹直肌外側作切口，手術操作程序同觀察組，術中徹底清除病灶周圍淋巴結。

1.3 觀察指標 手術相關指標包括手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間。術后并發癥發生率，包括吻合口瘺、切口感染、腸梗阻等。隨訪3年，統計復發率及生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計分析軟件進行分析，計量資料(手術相關指標)用(±s)表示，t檢驗，計數資料(術后并發癥發生率、復發率及生存率)用率表示，卡方檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較(表1) 觀察組術中出血量較對照組少，切口長度及住院時間較對照組短，手術時間較對照組長(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

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2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較(表2) 觀察組術后并發癥發生率2.70%較對照組24.32%低(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者隨訪1、3年復發率及生存率比較(表3) 兩組術后1年、3年復發率及生存率相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者隨訪1、3年復發率及生存率比較[n(%)]

3 討論

直腸癌為我國多發惡性腫瘤，具有極高發病率及病死率，晚期癌細胞會向全身各個組織、器官轉移，嚴重影響機體各項生理功能。手術切除為直腸癌主要治療方式，特別是在淋巴結轉移前行根治性手術，可極大程度提高近期療效，降低患者病死率[3-7]。近年來，隨著醫療技術的飛速發展，腹腔鏡下直腸癌根治術逐漸取代傳統開腹手術廣泛應用于直腸癌治療中，并取得滿意效果。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下直腸癌根治術具有以下優勢：①手術創傷小，術中并未直接暴露重要器官，可一定程度減少術后感染發生。②腹腔鏡直視下手術，術野更為清晰寬闊，手術操作較為精準，對腹腔內臟器干擾較小。③術中采用超聲刀進行離斷、切除等操作，有效減少了術中出血量，患者術后疼痛相對較輕，有助于術后康復[8-9]。本研究中觀察組手術時間較對照組長，原因在于腹腔鏡下手術操作較為復雜，要求更加精細，故手術用時相對較長，而觀察組術中出血量較對照組少，切口長度及住院時間較對照組短，提示對直腸癌患者行腹腔鏡下直腸癌根治術，可減少術中出血量，促進患者恢復?？赡苁怯捎诟骨荤R下手術，術野更加清晰，可清晰呈現出術野中特定器官、組織，便于神經、血管精準分離，加之術中應用超聲刀及血管切割閉合器，止血較為徹底，血管結扎更為準確，可有效預防切口及血管出血，手術創傷較小，術中出血量少，有助于患者術后康復[10]。本研究還發現，觀察組術后并發癥發生率2.70%較對照組24.32%低，充分說明對直腸癌患者行腹腔鏡下直腸癌根治術，可有效減少術后并發癥發生。分析原因，在于腹腔鏡下手術對患者腸道干擾小，一定程度減輕了腸道炎癥反應，促進胃腸功能恢復，從而降低腸梗阻發生率；同時該術式創傷較小，術后可快速愈合，可有效減少切口感染發生。此外，本研究中兩組術后1年、3年復發率及生存率均差異無統計學意義，提示腹腔鏡下手術可達到傳統開腹手術類似遠期效果。

綜上所述，對直腸癌患者行腹腔鏡下直腸癌根治術，手術切口較小、術中出血量少，住院時間短，且可顯著降低術后并發癥發生率，預后較為良好，值得臨床推廣應用。