臟器聲學造影診斷肝海綿狀血管瘤的價值

舒紅

肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，患者多無明顯不適癥狀，常在腹部手術中發現。肝血管瘤按病理可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤以及毛細血管瘤。而按照肝血管瘤瘤體的大小可分為小血管瘤(＜5 cm)、血管瘤(5 ～9 cm)、巨大血管瘤(10～15 cm)、特大血管瘤(＞15 cm)，臨床明確肝血管瘤的病理和分類有助于制定肝血管瘤的治療方案。海綿狀血管瘤由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，臨床將其歸類于隱匿型血管畸形[1-3]。海綿狀血管瘤在肝血管瘤中的發生率占60%，由于瘤體可以生長在人體的任何部位，嚴重影響外在形象，甚至會造成視力、語言、吞咽等功能障礙，且外傷可能導致瘤體破裂而引發大出血，影響患者的正常運動及勞動，病情嚴重的還會引起肢端壞死與截肢的后果。因此，海綿狀血管瘤須給予及時的診斷。本研究探討臟器聲學造影診斷海綿狀肝血管瘤的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月我院收治的88例疑似海綿狀肝血管瘤的患者，男31例，女57例；年齡33～69歲，平均年齡(49.5±5.1)歲。所有患者均行臟器聲學造影，并與常規超聲與病理診斷結果進行對比。

1.2 排除標準 肝病患者；惡性腫瘤患者；精神疾病者，依從性差者。

1.3 方法 88例患者均行常規超聲檢查后行臟器聲學造影。采用西門子SEQUIA彩色超聲診斷儀行全肝掃查，探頭頻率為3.5 MHz，機械指數調整為0.08，對患者的血管瘤形態學特征及瘤體內部及周邊情況詳細觀察并記錄。調整探頭頻為4.0 MHz，高壓注射器經肘靜脈注射造影劑(造影劑采用意大利公司生產的聲諾維SonoVue六氟化硫微泡)，注射前應用5 mL生理鹽水溶解凍干粉，經肘部靜脈2～3 s快速團注2.4 mL，采用動態存儲器，存儲所得影像。對病變組織和肝組織以及腫瘤與肝實質的動態增強過程進行詳細觀察并記錄。

1.4 觀察指標 對常規超聲、臟器聲學造影及病理診斷的結果進行對比，比較常規超聲與臟器聲學造影的特異度和靈敏度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 88例患者病理結果提示58例患者確診為海綿狀肝血管瘤，病灶總數69個，肝左葉病灶30個，肝右病灶為39個，瘤體平均直徑為(2.9±0.5)cm。

2.2 常規超聲與病理結果比較(表1) 病理確診的58例患者中，37例患者經常規超聲診斷為海綿狀肝血管瘤，8例誤診，常規超聲診斷準確率為63.8%(37/58)。

表1 常規超聲與病理結果比較(n)

2.3 臟器聲學造影與病理診斷結果比較(表2)病理確診的58例患者中，51例患者經臟器超聲造影診斷為海綿狀肝血管瘤，4例誤診，臟器聲學造影診斷準確率為87.9%(51/58)。

表2 臟器聲學造影與病理診斷結果比較(n)

2.4 常規超聲與臟器聲學造影診斷靈敏度及特異度比較(表3) 臟器聲學造影診斷的靈敏度和特異度均優于常規超聲診斷，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 常規超聲與臟器聲學造影診斷靈敏度及特異度比較單位：%

3 討論

3.1 海綿狀血管瘤診斷的意義 海綿狀血管瘤本身是一種良性腫瘤，但它具有惡性腫瘤的生物學特征，如細胞不完全分化，核有絲分裂異常，瘤體生長速度快，并會不斷侵犯周邊組織，對機體深層肌肉和器官造成影響，患者甚至可能出現骨骼變化，引起畸形和肢體功能障礙，甚至殘疾[4-5]。因此，海綿狀血管瘤對人體造成的傷害是非常巨大的，患者應重視其對機體的危害，在疾病發生時及時診斷和治療。

3.2 臟器聲學造影的優勢 肝海綿狀血管瘤瘤體較多，進入肝臟的血流量不會明顯增加，而肝動脈也沒有增粗、迂曲現象，瘤體內的壓力下降，降低了血流速度及單位血流量，臟器聲學造影診斷時，造影劑僅停留在血管內，不會滲入組織間隙，對血流灌注的反映準確，可實時不間斷的對病灶增強情況進行觀察[6-7]。此外，肝海綿狀血管瘤的發生多與血管畸形密切相關，血竇大小、粗細不等，而造影表現與血流動力學關系密切，因此對血管瘤具有較高的敏感性及特異性。與常規超聲比較，臟器聲學造影對于時間層面的分辨率高，可實時、動態、完整的對病灶增強的過程進行觀察，明確診斷低回聲病灶，很大程度上降低了漏診和誤診率[8-9]。

3.3 肝海綿狀血管瘤的鑒別診斷 肝海綿狀血管瘤主要與肝癌或肝的其他良性病變相鑒別。

3.3.1 與原發性或轉移性肝癌的鑒別診斷 原發性肝癌或轉移性肝癌患者多存在慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，同時患者伴有肝功能異常和甲胎蛋白升高，甲胎蛋白不高的原發性肝癌患者，影像學呈低密度灶，無包膜邊界不清，且原發性肝癌或轉移性肝癌患者多為多發，伴消化系統原發灶[10]。

3.3.2 與肝棘球蚴病的鑒別診斷 肝棘球蚴病患者有牧區生活史或羊、犬接觸史，肝包蟲皮內試驗(Casoni試驗)陽性，嗜酸性細胞計數增高。

3.3.3 與肝非寄生蟲囊腫的鑒別診斷 孤立型單發肝囊腫與肝海綿狀血管瘤容易鑒別，但部分多囊肝患者可能會與肝海綿狀血管瘤相混淆。多囊肝患者大多伴有多囊腎，發病開始即為多發性，布滿肝臟，超聲提示病灶大小不等、邊界光滑、囊腔完整。

綜上所述，常規超聲診斷肝海綿狀血管瘤漏診、誤診率高，臨床應用受到一定限制，而臟器聲學造影彌補了常規超聲診斷的一些缺陷和不足，在一定程度上提高了超聲診斷的準確性，在肝臟病變的診斷中發揮了極其重要的作用。