超聲檢查診斷高安氏癥的價值及其鑒別診斷

郭聰敏

高安氏癥是一種主要累及主動脈及其重要分支的慢性非特異性炎癥，導致節段性動脈管腔狹窄以致閉塞。由于高安氏癥主要累及主動脈及其主要分支，因此，可能導致頭部、上肢、下肢和內臟器官的血液供應受到影響，目前，該病的發病原因臨床尚不明確，臨床診斷高安氏癥多主要依據病變血管影像學特點及患者臨床表現[1-2]。臨床診斷高安氏癥大多依據血管造影，臨床也將血管造影作為診斷的金標準。超聲在臨床診斷各類疾病中的應用越來越廣泛，但在高安氏癥診斷中的應用較少，本文探討超聲診斷高安氏癥的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月收治的疑似高安氏癥患者90例。男13例，女77例；年齡41 ～49 歲，平均年齡(43.9±0.5)歲；病程3周～10年，平均病程(5.9±3.3)年。癥狀表現：上肢無力22例，頭暈、頭痛39例，脈搏搏動減弱者25例，血壓下降者29例，發熱患者49例，白細胞升高者33例。所有患者均行超聲診斷，并以血管造影為診斷金標準，對比兩種診斷結果。

1.2 方法 采用飛利浦IU22，GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：5～12 MHz，寬頻線陣探頭檢查淺表動脈，包括總動脈、頸內與頸外動脈、椎動脈、雙上肢與雙下肢動脈，速度標尺：24.2 cm/s；探頭頻率3～5 MHz，寬頻凸陣探頭檢查腹部主動脈與分支、腎動脈、髂動脈，速度標尺：34.2 cm/s，低檔濾波，血流聲束夾角：60°以下。患者接受腹部檢查時，需空腹8～12 h。二維超聲探查病變段動脈管壁結構，包括外徑、內徑回聲及范圍，測量中膜-中層厚度和動脈狹窄程度，確定是否閉塞、狹窄以及管壁鈣化。彩超觀察狹窄段管腔內血流情況，計算血流速度。

1.3 判斷標準 狹窄程度計算公式，狹窄率＝[1－(狹窄動脈直徑÷正常動脈直徑)]×100%。重度狹窄：70%～99%；中度狹窄：50%～69%；輕度狹窄：50%以下。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與血管造影診斷狹窄程度結果比較(表1) 90例患者中，經超聲檢查有8例患者漏診，共檢出患者82例。輕度、中度、重度狹窄的的檢出率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

表1 超聲與血管造影診斷狹窄程度結果比較[n(%)]

2.2 超聲與血管造影疾病檢出情況比較(表2)90例患者中，超聲診斷高安氏癥67例，診斷率74.4%，血管造影診斷出高安氏癥69例，診斷率為76.7%，兩種方法比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

表2 超聲與血管造影疾病檢出情況比較[n(%)]

2.3 超聲與血管造影診斷高安氏癥類型結果比較(表3) 超聲診斷頭臂型、胸腹主動脈型、腎動脈型的例數與血管造影完全一致，混合型較血管造影診斷少2例，兩種方法診斷高安氏癥類型結果差異無統計學意義，P＞0.05。

表3 超聲與血管造影診斷高安氏癥類型結果比較

2.4 高安氏癥超聲影像學表現 病變段動脈內膜-中層厚度呈現彌漫性增厚的趨勢，并且回聲偏低，管腔顯現狹窄，狹窄的程度范圍為30%～96%，增厚多呈向心性，回聲分布欠均勻，但輪廓規整，病變處管壁正常結構消失，動脈壁全層彌漫，多數無鈣化斑塊形成。管腔局部狹窄，呈不規則性，病變界限清晰，狹窄區域血流信號見充盈缺損，血栓處血流信號。動脈狹窄部分出現高速湍流頻譜，遠端血流頻譜呈低速低阻力，遠端區域為低速低阻頻譜，閉塞部分無頻譜。

3 討論

目前，臨床診斷高安氏癥大多依據血管造影，臨床也將血管造影作為診斷的金標準。超聲與血管造影診斷比較，具有無創性的特點，且超聲診斷適合長期隨訪復查，與血管造影互為補充，超聲顯示動脈管壁變化情況，血管造影顯示動脈管腔的變化情況，這樣有助于早期發現動脈壁增厚及微小頸動脈病變[3-4]。本次研究中，90例患者經超聲檢查有8例患者漏診，共檢出82例，這也說明，超聲診斷不能檢測動脈增厚程度，只能分析繼發性管腔狹窄和擴張，這種情況可能導致疾病的早期漏診。

高安氏病是指主動脈及其主要分支與肺動脈或冠狀動脈的慢性進行性非特異性炎變，引起不同部位的狹窄或閉塞，在診斷上必須與下述各種疾病進行鑒別診斷[5-6]。

先天性主動脈縮窄：先天性主動脈縮窄與高安氏病累及胸降主動脈狹窄所致高血壓有時易混淆[7]。先天性主動脈縮窄患者男性多見，血管雜音位置較高，限于心前區及肩背部，腹部無雜音，胸主動脈造影可見特定部位縮窄。

動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化患者多見于50歲以上男性，且無高安氏病活動的臨床表現，血管造影診斷可見合并髂、股動脈及腹主動脈粥樣硬化病變[8]。動脈粥樣硬化很少累及腹主動脈的主要分支。

血栓閉塞性脈管炎：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動脈和靜脈，尤其是下肢的發生率較高，通常情況下血栓閉塞性脈管炎為游走性表淺動脈炎，但形成血栓可波及腹主動脈及腎動脈，此時需結合臨床全面分析，必要時行動脈造影加以鑒別[9-10]。

腎動脈纖維肌性結構不良：腎動脈纖維肌性結構不良大多累及腎動脈遠端及其分支，可呈串珠樣改變，右腎動脈發生率明顯高于左腎動脈，通常不會累及主動脈，上腹部血管雜音較少見。

綜上所述，超聲可清晰顯示動脈管壁變化，有助于臨床對血管壁增厚的早期發現，且超聲無創、價格便宜，可反復檢查，是診斷高安氏癥的又一個重要的檢查方法。