超聲彈性成像診斷Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的價(jià)值

劉勝玉

Graves病是一種自身免疫性疾病，是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病[1]。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是非特異性的自身免疫性疾病，患者早期無(wú)典型癥狀，大多數(shù)患者由于甲狀腺?gòu)浡阅[大入院接受診治，部分患者早期呈甲亢表現(xiàn)，后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀[2]。Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均起病緩，女性群體的發(fā)病率較高，臨床主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查和觸診診斷，特異性不高，無(wú)法滿足早期診治需求[3]。本研究采用超聲彈性成像診斷Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年6月收治的Graves病患者50例，均經(jīng)病理檢查確診，男11例，女39例，年齡25～55歲，平均年齡(41.9±2.8)歲；選擇同期收治的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者50例，均經(jīng)病理檢查確診，男9例，女41例，年齡27～59歲，平均年齡(43.1±3.9)歲；所有患者均行超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷，對(duì)比診斷結(jié)果。所有入選患者及家屬知曉本次研究，并自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲診斷 采用飛利浦公司提供Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀。患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)。探頭頻率：7.5 MHz，對(duì)所有患者進(jìn)行甲狀腺縱切面、橫切面檢查。記錄甲狀腺大小、形態(tài)、回聲特征以及血流情況。

1.2.2 超聲彈性成像 常規(guī)超聲診斷后調(diào)整至彈性圖像模式，調(diào)整掃描范圍包括所有病灶，確保探頭垂直于皮膚，同時(shí)還需要避開(kāi)頸部氣管與大血管部位，避免對(duì)檢測(cè)造成不良影響。當(dāng)顯示屏指數(shù)超過(guò)60時(shí)，則說(shuō)明圖像質(zhì)量較高，可將其作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，進(jìn)而獲得高質(zhì)量的超聲彈性成像圖像。手拿探頭，在不施壓情況下觀察壓力曲線變化，變化呈現(xiàn)周期性規(guī)律時(shí)，取其峰值時(shí)刻凍結(jié)圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲頭腺回聲標(biāo)準(zhǔn)為1級(jí)：回聲正常，與頜下腺基本相同。2級(jí)：介于肌肉與頜下腺之間。3級(jí)：與肌肉接近。低回聲分布標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)：腺體內(nèi)無(wú)低回聲。1級(jí)：腺體內(nèi)有散在低回聲區(qū)。2級(jí)：腺體內(nèi)有彌漫性低回聲。網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)：無(wú)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分隔。1級(jí)：有網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分隔。

彈性圖像分級(jí)：彩色編碼反映組織的彈性大小，不同顏色反映級(jí)別。0級(jí)：紅藍(lán)相間，或紅綠藍(lán)相間。1級(jí)：病灶及周圍組織為綠色。2級(jí)：病灶為綠色，周圍組織為藍(lán)色。3級(jí)：病灶區(qū)間藍(lán)綠相間。4級(jí)：病灶為藍(lán)色。Graves病為0～2級(jí)。慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎為3～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺回聲情況比較 兩組患者甲狀腺回聲均以2級(jí)為主，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；Graves病患者低回聲區(qū)分布以2級(jí)為主，98%(49/50) 的患者無(wú)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，而慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎患者低回聲區(qū)分布以3級(jí)為主，78%(39/50)的患者有網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者甲狀腺回聲情況比較(n)單位：級(jí)

2.2 兩組患者彈性圖像評(píng)分比較 Graves病彈性圖像多為1、2級(jí)，而慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎的彈性圖像以3級(jí)為主，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者彈性圖像評(píng)分比較(n)

2.3 兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)彩超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎同為器官特異性自身免疫性疾病，均屬于彌漫性甲狀腺疾病，且二者有共同特點(diǎn)，即起病緩慢，女性群體的發(fā)生率較高，臨床主要依靠觸診和實(shí)驗(yàn)室檢查，特異性差[4-6]。兩種疾病經(jīng)常規(guī)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，病灶均呈甲狀腺包膜完整，且形態(tài)飽滿，邊界清晰，回聲均勻，甲狀腺腺體內(nèi)存在豐富的血流信號(hào)[7-9]。由于二者診斷上存在諸多的相似之處，因此，對(duì)于Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷僅僅依靠常規(guī)超聲診斷難以獲得滿意的診斷結(jié)果，容易出現(xiàn)誤診[10-11]。

本次研究結(jié)果提示，兩組患者彈性成像甲狀腺回聲均以2級(jí)為主，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；Graves病患者低回聲區(qū)分布以2級(jí)為主，98%(49/50)的患者無(wú)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，而慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎患者低回聲區(qū)分布以3 級(jí)為主，78%(39/50)的患者有網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，兩種疾病在回聲分級(jí)方面具有明顯區(qū)別，有利于臨床的鑒別診斷。Graves病影像學(xué)提示甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度較輕微，彈性圖像多為1、2級(jí)，即以散在性低回聲為主；而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者甲狀腺損傷嚴(yán)重，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度重，范圍廣泛，低回聲區(qū)分布多為3級(jí)，即以彌漫性低回聲為主。本研究結(jié)果還提示，Graves病彈性圖像多為1、2級(jí)，而慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎的彈性圖像以3級(jí)為主，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種炎癥病變，淋巴組織及結(jié)締組織增生，組織硬度增加，當(dāng)炎癥區(qū)發(fā)生彌慢性滲出時(shí)，超聲彈性成像時(shí)表現(xiàn)出藍(lán)綠相間或以綠色為主散在藍(lán)色。而Graves病患者病變組織硬度雖增加，但無(wú)法與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的組織硬度相比。因此，超聲彈性成像鑒別診斷Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎依據(jù)充分，可獲得較高的診斷率。本研究以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)彩超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜合上述，超聲彈性成像對(duì)于診斷Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎能從影像資料中獲取更多信息，診斷率準(zhǔn)確率高，彈性圖像評(píng)級(jí)可作為Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的鑒別診斷輔助指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。