雙源CT FLASH模式在兒童自由呼吸下肺部的應用價值

劉勇玲 范紅燕 盧強 慕建成

小兒肺部感染及氣管異物發病率高，胸片很難鑒別肺部感染的類型，有時還會出現假陰性，肺部CT可以清晰顯示肺部病變的影像特點，結合臨床可以鑒別肺部感染的類型[1-2]；胸片可以顯示氣管異物的間接征象及部分陽性異物直接征象，CT可以準確顯示全部氣管異物的部位、大小及間接征象。在獲得CT精準診斷的同時，輻射劑量大、小兒不易配合成為醫生和家屬最關心的事情。雙源CT FLASH(3.0大螺距)模式采用大螺距掃描，具有快速成像、時間分辨率高、輻射劑量低等優勢，為兒童自由呼吸下CT肺部檢查提供可能。本研究通過雙源CT FLASH(3.0大螺距)模式與常規掃描模式在圖像質量、掃描時間及輻射劑量等方面的比較，旨在探討雙源CT FLASH(3.0大螺距)模式在兒童自由呼吸下肺部的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒童肺部CT檢查患兒60例，根據患兒年齡及體質量相似的分為A組Flash模式和B組傳統模式各30例，其中A組患兒男16例，女14例；年齡1個月～4歲，平均年齡(2.3±2.1)歲。B組患兒男15例，女15例；年齡1個月～4歲，平均年齡(2.2±2.0)歲。兩組患兒年齡與性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 A、B兩組掃描范圍均從胸廓入口至肺底。掃描參數：A組采用西門子炫速雙源CT FLASH模式進行掃描，開啟Care Dose、Care KV，參考管電壓100 KV、參考管電流120 mAs，螺距3.0，層面5.0 mm；B組采用傳統模式進行掃描，管電壓100 KV、管電流120 mAs，螺距1.2，層面5.0 mm。A、B兩組均運用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等后處理技術進行重建，有氣管異物的，加做氣管重建及仿真內鏡。

1.3 輻射劑量級及掃描時間的評價 雙源CT具有自動記錄軟件，記錄患者CT容積劑量指數(CTDIvol值)、劑量長度乘積(DLP值)及掃描時間。根據公式：有效劑量(ED)＝DLP×K，其中K為換算因子，K＝0.017，對ED、掃描時間進行對比。

1.4 圖像質量評價 由甲、乙2名經驗豐富的主治醫師獨立閱片、打分。圖像質量分為4等級：Ⅰ級4分，圖像質量優，肺紋理清晰，所有段支氣管清晰顯示，幾乎無呼吸偽影；Ⅱ級3分，圖像質量良，肺紋理欠清晰，所有段支氣管可以顯示，幾乎無呼吸偽影；Ⅲ級2分，圖像質量差，肺紋理模糊，呼吸偽影明顯，支氣管顯示欠清；Ⅳ級1分，圖像質量太差，肺紋理模糊，支氣管顯示不清，不能用于診斷。用Kappa檢驗評價兩名主治醫師對圖像評價的一致性，0.8＜K≤1.0時，表示一致性非常強，0.6＜K≤0.8時，表示一致性較強，0.4＜K≤0.6時，表示一致性一般，K≤0.4時，表示一致性差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用(±s)進行表示，組間比較采用t檢驗、秩和檢查，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒CTDIvol、DLP、ED及平均掃描時間比較 A組的CTDIvol值、DLP值、ED值以及掃描時間均低于B組，并且經過t檢驗，差異均具有高度統計學意義(P＜0.001，表1)。

表1 兩組患兒CTDIvol、DLP、ED及平均掃描時間比較(±s)

表1 兩組患兒CTDIvol、DLP、ED及平均掃描時間比較(±s)

組別例數CTDIvol/mGyDLP/(mGy·cm-1)ED/mSV掃描時間/s A組301.97±0.5145.43±12.050.92±0.140.64±0.09 B組303.48±0.5671.69±14.531.53±0.222.16±0.32 t值10.9197.61912.81225.045 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒掃描圖像比較 A組：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，平均得分(3.71±0.22)分；B組：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，平均得分(2.91±0.49)分，兩名觀察者具有中等的一致性(Kappa值約為0.69)。A組的圖像質量得分要高于B組，并且差異具有高度統計學意義(t＝7.481，P＜0.001)。兩組掃描圖像對比(圖1～6)。

圖1 、圖2分別為A組肺肺窗、縱隔窗；圖3、圖4分別為B組肺肺窗、縱隔窗，通過比較可見A組圖像質量優于B組；圖5、圖6是A組中一例右肺中間段支氣管異物的患者，患兒哭鬧配合欠佳，急診FLASH模式掃描，可以清晰顯示病變

3 討論

兒童檢查時不易配合，藥物鎮靜不僅費時、費力，有時還會出現副作用和鎮靜效果不佳等情況。炫速雙源CT FLASH模式螺距可達3.4，掃描速度可達480 mm/s，可以有效減少呼吸偽影和運動偽影。炫速雙源CT FLASH模式采用雙源模式，而且在原有雙源CT的基礎上進行了技術改進，它配備兩組能進行128層圖像同步采集的探測器系統，機架的旋轉速度進一步縮短至0.28 s，時間分辨率達到前所未有的75 ms，可使檢查速度和圖像質量明顯提升的同時明顯減低輻射劑量。本研究中A組炫速雙源CT FLASH 掃描模式平均掃描時間(0.64±0.09)s，最長時間0.7 s、最短時間0.5 s；B組傳統掃描模式平均掃描時間(2.16±0.32)s，最長時間2.5 s、最短時間1.8 s，研究表明A組掃描時間明顯短于B組，差異具有統計學意義和臨床意義。A組的圖像質量得分要高于B組，炫速雙源CT FLASH模式在兒童自由呼吸下肺部的檢查，可以清晰顯示肺紋理及支氣管，對肺部病變的顯示可以滿足影像診斷的需要，這與文獻報道一致[3]。炫速雙源CT FLASH模式對于外傷、支氣管異物等急需檢查，但又不能配合的患者更有意義，如圖5、圖6，是A組一例患兒哭鬧配合欠佳情況下FLASH模式掃描的圖像，發現右肺中間段支氣管異物，已經臨床證實。

隨著CT在臨床工作中的廣泛應用，在精準診斷的同時，輻射劑量成為醫生和患者關注的焦點。近幾年來文獻報道顯示X線輻射存在一定的致癌、致畸風險[4-5]，尤其是對射線更為敏感的嬰幼兒、育齡期婦女。遵循低劑量的原則[6]，在保證圖像質量的前提下，最大限度的降低輻射劑量。兒童胸部CT低劑量掃描方法主要是適度降低管電流和增加螺距[7]。但傳統CT螺距有一定的限制，一般不能超過1.5，否則嚴重影響圖像質量；炫速雙源CT FLASH模式螺距可達3.4，可以顯著減低輻射劑量而且圖像質量更優。管電壓降低輻射劑量降低幅度較管電流更明顯，有資料顯示[8]管電壓從120 kV到80 kV，可以降低65%的輻射劑量，但如果管電壓過低，使X線的穿透能力降低，會導致圖像質量的下降。Care Dose技術和Care Kv技術是雙源CT根據檢查目的、部位、受檢者體型自動調節管電壓和管電流，自動降低輻射劑量，實現個性化智能掃描[9]，進一步降低輻射劑量，同時保障了圖像質量。A組的CTDIvol值、DLP值、ED值均低于B組，并且差異具有高度統計學意義，這與李貞旭等人[10]的報道雙源CT FLASH模式在肺部檢查中DLP較普通掃描明顯下降約48.67%，掃描時間縮短相一致。

綜上所述，雙源CT FLASH(3.0大螺距)模式具有掃描速度快、兒童無需鎮靜、輻射劑量低、圖像質量好等優勢，非常適合兒童肺部檢查，值得在臨床中推廣應用。