心電圖中aVR導(dǎo)聯(lián)在心血管病診斷中的地位

洪梅芬

心血管病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是指循環(huán)系統(tǒng)的一系列疾病，常包括：心臟、動靜脈血管、微血管疾病(如高血脂、高血糖及腦血管硬化等)，臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、呼吸困難等，影響患者健康[1]。冠狀動脈造影是心血管病患者中常用的檢查方法，能幫助患者確診，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查方法具有較高的創(chuàng)傷性，并且可重復(fù)性較差，難以動態(tài)了解患者疾病嚴(yán)重程度[2-3]。常規(guī)體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)是一種相對簡便、廉價及有效的無創(chuàng)性檢查方法，但是其診斷主要依靠aVR導(dǎo)聯(lián)以外的其他導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)致aVR導(dǎo)聯(lián)使用相對較少[4]。數(shù)據(jù)調(diào)查表明[5]：僅有6%～20%的ECG患者進(jìn)行心電圖檢查時注意aVR。臨床研究表明[6]：aVR導(dǎo)聯(lián)在冠心病、心肌梗死、心律失常等心血管疾病中具有重要的價值，但是其診斷效果缺乏研究。因此，本文采取隨機對照研究的方法，探討心電圖中aVR導(dǎo)聯(lián)在心血管病患者中的診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2018年3月治療的心血管病患者89例作為對象，男53例，女36例；年齡24～75歲，平均年齡(46.82±4.57)歲；病程10～54 d，平均病程(34.59±6.31)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診。③符合心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)檢查適應(yīng)證，且對患者的檢查、診斷均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常或伴有惡性腫瘤者。②病情持續(xù)惡化或預(yù)計生存期低于3個月者。③近期使用影響心電圖檢查結(jié)果的藥物或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 所有患者最終均經(jīng)臨床癥狀(和/或)電生理檢查得到確診；給予患者常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢查(邁瑞醫(yī)療有限公司)。檢查前告知患者檢查注意事項、檢查的目的等。檢查時以TP段作為基線，以J點后70 ms作為ST段測量點，獲得3個波形，求取平均值降低誤差。對于aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或降低≥0.5 mV提示異常，將心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。統(tǒng)計并記錄入組左主干病變、心室肥大、急性前壁MI、急性下壁MI、急性心包炎、急性心肌梗死、左前分支阻滯、心動過速診斷效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用率表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有心血管病患者臨床輔助檢查，患者中左主干病變18例、心室肥大17例、急性前壁MI 15例、急性下壁MI 11例、急性心包炎10例、急性心肌梗死8例、左前分支阻滯6例、心動過速4例。心電圖中aVR導(dǎo)聯(lián)確診87例，與冠狀動脈造影檢查診斷符合率為97.75%(P＞0.05，表1)。

表1 心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)在心血管病患者中的診斷效果

3 討論

近年來，心電圖中aVR導(dǎo)聯(lián)在心血管病患者中得到應(yīng)用，且效果較為理想。本研究中，所有心血管病患者臨床輔助檢查，患者中左主干病變18例、心室肥大17例、急性前壁MI 15例、急性下壁MI 11例、急性心包炎10例、急性心肌梗死8例、左前分支阻滯6例、心動過速4例。心電圖中aVR導(dǎo)聯(lián)確診87例，與冠狀動脈造影檢查診斷符合率為97.75%(P＞0.05)。①左主干病變。aVR導(dǎo)聯(lián)ST弓背向上抬高，提示左主干病變。②心室肥大。aVR導(dǎo)聯(lián)S波超過1.4 mV表明具有較高的特異性[8]。國外學(xué)者研究表明[9]：校正aVR導(dǎo)聯(lián)S波超過1.1 mV對于診斷左室肥大具有較高診斷價值，且診斷敏感性為50.0%、特異性為90.0%。③急性前壁MI、急性下壁MI。左前降支近端閉塞能引起室間隔基底部缺血、壞死。對于急性前壁MI患者，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率。④急性心包炎。心包炎能引起心外膜下淺層心肌炎，產(chǎn)生損傷電流，導(dǎo)致復(fù)極異常表現(xiàn)為廣泛的ST-T改變。⑤急性心肌梗死。急性心機梗死是臨床上常見的心血管病，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點。患者發(fā)病后常伴有左主干病變、左前降支病變。同時，對于梗死面積較大者應(yīng)及時給予介入治療。對于前壁MI出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)下降表明嚴(yán)重缺血梗死，并且梗死面積較大。對于aVR導(dǎo)聯(lián)T波直立表明患者伴有不同程度心源性死亡或心力衰竭。⑥左前分支阻滯。左前分支阻滯常伴有心電圖特征改變，使電軸嚴(yán)重左偏，采用心電圖檢查時需要與假性電軸左偏進(jìn)行鑒別[10]。⑦心動過速。心動過速患者采用心電圖檢查時心動過速呈QS型、QR型或rsr型為室上速，呈R或Rs型為室速；aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立為室上速，P波倒置且室率＞房率為室速。因此，臨床上心血管病患者采用心電圖檢查時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對于心電圖檢查難以確診者則可以考慮冠狀動脈造影檢查，幫助患者早期確診，為臨床診療提供依據(jù)和參考。

綜上所述，心電圖中aVR導(dǎo)聯(lián)在心血管病中具有較高的診斷地位，能獲得較高的診斷效能，值得推廣應(yīng)用。