卡托普利治療紫癜性腎炎的效果及復發預防

霍佳雯 顏紅霞

紫癜性腎炎是系統性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，關節疼痛、水腫以及腹痛等是患者的主要表現，患者會出現血尿和蛋白尿，多發生于皮膚紫癜后1個月內，同時并見皮膚紫癜。大多數的紫癜性腎炎患者的發病是由患者自身的免疫系統缺陷導致的[1-3]。糖皮質激素是治療紫癜性腎炎的常用藥物，但由于患者的個體差異較大，治療效果不佳，導致治療時間延長，復發率較高。本文對我院采用卡托普利治療紫癜性腎炎的效果進行回顧性分析，并對紫癜性腎炎的預防進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣選擇我院2015年12月至2018年11月收治的28例紫癜性腎炎患者，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組14例，男9例，女5例，年齡3～15歲，平均年齡(6.9±2.5)歲，病程9～85 d，平均病程(53.1±9.5)d；對照組14例，男11例，女3例，年齡3～13歲，平均年齡(6.3±1.5)歲，病程5～92 d，平均病程(58.9±11.5)d。所有患者均伴有不同程度的尿蛋白或者血尿，兩組的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予抗過敏、維生素C、抗感染、抗組織胺劑、雙嘧達莫及腎上腺皮質激素等常規藥物治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上加用卡托普利?？ㄍ衅绽Ｒ幜繛?.3～0.6 mg/(kg·次)，3次/d，第一天首次劑量為常規量的1/2量，第一天2次用藥劑量為常規量的1/2量，第一天3次劑量為常規量，第二天開始，常規量給藥，治療12周。

1.3 判斷標準 顯效：臨床癥狀及體征消失，尿蛋白和血尿轉陰；有效：臨床癥狀及體征基本恢復正常，尿蛋白和血尿轉陰；無效：臨床癥狀及體征消失無改善，尿蛋白和血尿指標異常，病理加重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料均采用率表示，采用卡方值進行檢驗，實驗室檢查及臨床癥狀恢復正常時間、治療前后免疫球蛋白A水平用(±s)表示，使用t值進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組總有效率(92.9%)明顯高于對照組(64.3%)，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者實驗室檢查指標及臨床癥狀恢復正常時間比較(表2) 觀察組關節痛、腹痛等癥狀消失時間明顯短于對照組，且尿蛋白、血尿等實驗室檢查指標恢復正常時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者實驗室檢查指標及臨床癥狀恢復正常時間比較(±s)單位：d

表2 兩組患者實驗室檢查指標及臨床癥狀恢復正常時間比較(±s)單位：d

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2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白A水平比較(表3) 兩組治療后免疫球蛋白A均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白A水平比較(±s)單位：g/L

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白A水平比較(±s)單位：g/L

組別例數治療前治療后觀察組1438.9±11.52.48±0.78對照組1437.8±8.93.92±0.85 P值＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應比較(表4) 兩組不良反應發生率均為14.3%，差異無統計學意義，P＞0.05。

表4 兩組患者不良反應比較(n)

3 討論

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，好發于兒童及青少年，屬于血管變態反應性疾病，病變會侵犯腎臟，與患者自身免疫系統缺陷密切相關[4-5]。紫癜性腎炎是全身小血管炎癥，患者血液流變學指標明顯異常，呈現出血液高凝狀態，且細胞因子參與其中，患者血管收縮，給腎功能造成嚴重的損害，腎臟病理改變越重的患者，進展為慢性腎功能不全的可能性越大[6-7]。

卡托普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，其作用機制是抑制轉換酶減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少醛固酮的分泌從而擴張血管[8]?？ㄍ衅绽种颇I素-血管緊張素-醛固酮系統，從而改善心肌功能，口服吸收迅速，約15 min起效，1 h血藥濃度達峰值，分布廣泛，可緩解患者的水鈉潴留癥狀，抑制去甲腎上腺素的釋放。該藥物可改善患者的血液循環，改善血液流變學參數，降低腎臟腎小球內壓，從而降低蛋白尿，對保護腎臟具有積極作用[9-10]。

本研究提示，觀察組總有效率(92.9%)明顯高于對照組(64.3%)；觀察組關節痛、腹痛等癥狀消失時間明顯短于對照組，且尿蛋白、血尿等實驗室檢查指標恢復正常時間明顯短于對照組，且治療后觀察組免疫球蛋白A水平低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。結果證實了卡托普利治療紫癜性腎炎的效果。

4 預防復發

4.1 保持衛生，合理膳食 腎性高血壓者紫癲性腎炎的發病率較高，因此，患者必須定期測量血壓，根據血壓變化及時調整臥床休息時間，注意口腔的護理，保持口腔清潔，防止細菌和霉菌滋生。腎功能不全者應以高熱量飲食、優質低蛋白飲食為主，限進液量，保持水平衡。

4.2 營養補充 患者大多都限制攝入高蛋白食物，對于飲食方面的營養補充也存在一些問題，如精神壓力及本身經濟條件的限制，食欲不振等因素，使得機體各方面比較虛弱，容易引起感冒、胃腸道感染等?？蛇x擇一些低磷低鉀的食物作為能量的主要來源，選用低磷蛋白里的優質蛋白食物作為蛋白質的主要來源。

4.3 適當鍛煉 適當的運動鍛煉可以增強機體的抗病能力，促進患者保持愉快的心情，在一定程度上能夠促進進食量，對于營養不良、缺乏蛋白質引起的肌肉萎縮，也有一定的改善。

4.4 控制糖尿病 糖尿病患者也是紫癲性腎炎的高發人群。糖尿病患者的血管慢慢硬化，尤其末梢微血管，當病理嚴重時可能導致腎臟的功能的損壞，導致疾病復發。

4.5 定期檢查 每半年進行一次腎功能檢查或一次尿液篩檢。腎臟損壞過程是在不知不覺中進行的，當感覺身體不適時，病情往往已經到達了末期，因此，患者需要定期檢查，預防復發。

4.6 勞逸結合 患者必須注意起居飲食要規律，預防感冒、感染，積極鍛煉身體，增強體質。

綜上所述，在常規用藥基礎上加用卡托普利治療紫癜性腎炎有助于提高治療效果，縮短癥狀恢復時間，且不會增加不良反應，效果顯著。紫癜性腎炎患者身體免疫力即對感染的抵抗力明顯下降，容易并發多種感染，嚴重感染可能危及生命安全，導致疾病的復發，因此，紫癜性腎炎患者須積極作好預防措施，避免復發。