非洛地平緩釋片、卡托普利聯合綜合康復療法治療51例老年原發性高血壓患者的療效觀察

程習學

原發性高血壓是心血管內科常見疾病，發病率占高血壓總數90%以上，除具有頭暈、頭疼、失眠多夢、心悸等高血壓癥狀外，還是腦卒中、腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭等疾病高危因素[1-3]。目前原發性高血壓治療的關鍵是控制患者血壓，以降低長期高血壓誘發的心、腦、腎等臟器及血管病變風險。但臨床降壓藥物多種多樣，如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等。卡托普利為血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮作用，從而起到降壓效果。非洛地平緩釋片為鈣通道阻滯劑，可抑制血管及心肌平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，從而舒張血管，達到降壓的目的。本研究將非洛地平緩釋片、卡托普利聯合應用于老年原發性高血壓患者，并在用藥基礎上給予綜合康復干預手段，觀察臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的老年原發性高血壓，共102例，收治時間為2016年1月至2018年3月。符合《中國高血壓防治指南》[2]原發性高血壓診斷標準；按照隨機抽簽法分為兩組，各51例。觀察組男28例，女23例，年齡62～83歲，平均年齡(70.85±5.36)歲，病程3 ～11年，平均病程(8.46±2.38)年；對照組男29例，女22例，年齡63～85歲，平均年齡(72.03±6.68)歲，病程4～12年，平均病程(8.62±2.53)年。比較兩組臨床基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用卡托普利(重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H50021275)聯合非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030414)治療，卡托普利12.5 mg/次，2次/d，分早晚口服，非洛地平緩釋片2.5 mg/次，2次/d，分早晚口服，用藥1～2周后，可根據患者情況，逐步追加劑量，卡托普利最大劑量≤75 mg/d，非洛地平緩釋片最大劑量≤10 mg/d，維持劑量，治療2個月。

1.2.2 觀察組 在用藥基礎上給予運動療法、超短波、生物反饋療法。運動療法：以有氧運動為主，如步行、慢跑、游泳、舞蹈、登梯等，輔以阻力運動，運動強度為中等強度，靶心率＝(220－年齡)×70%；主觀心理感覺等級(RPE)為12～14級時的心率；30 min/次。超短波：頻率40.68 MHz，波長7.3 m，胸背部對置電極，20 cm×20 cm，間隙2 cm，微熱量，治療10 min，1次/d。生物反饋療法：連接儀器，患者一側前臂伸肌部位固定好傳感器，并在專人指導下收緊或放松肌肉，體驗肌肉緊張度改變時反饋儀發生的聲、光變化。在播放引導詞或專人的吩咐指導下，自下而上逐步使全身肌肉放松。隔天1次，30 min/次。治療2個月。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀體征基本消失，舒張壓(DBP)降低≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收縮壓(SBP)降低≤10 mmHg，但在正常范圍內；改善：經治療患者臨床癥狀得到明顯改善，DBP降低10～19 mmHg或SBP降低≥30 mmHg；無效：不符合上述標準者；顯效率、改善率計入總有效率[3]。

1.4 觀察指標 統計比較兩組臨床療效；統計對比治療前后血壓(SBP、DBP)變化情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件處理數據，SBP、DBP等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較(表1) 兩組治療前DBP、SBP水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后與對照組相比，觀察組DBP、SBP水平明顯下降，更趨于正常(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s)單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s)單位：mmHg

?

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 觀察組治療總有效率(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較(表3) 觀察組治療不良反應發生率(11.8%)明顯低于對照組(29.4%)，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

目前高血壓的可控因素為降低血壓，臨床研究表明，DBP 下降5 ～6 mmHg 或SBP 下降10 ～20 mmHg，5年內冠心病、腦卒中及心腦血管病死亡風險可分別降低15%、37%、20%，因此控制血壓成為冠心病并高血壓患者治療的關鍵[4-6]。卡托普利是ACEI抑制劑，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用較強，可通過抑制血管緊張素轉化酶活性，阻止血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ含量，舒張血管，同時可降低醛固酮分泌釋放，減少水鈉潴留等作用機制降壓。但對于高血壓患者來說，多提倡聯合用藥來降低患者血壓，以補充或增加藥理作用，提高降壓效果。非洛地平緩釋片屬于二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，可競爭性與二氫吡啶結合，抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流，從而緩解血管痙攣收縮作用，同時可降低外周血管阻力，達到降壓的目的。非洛地平緩釋片與氫氯噻嗪片比較，不僅能降低血管外周阻力，而且可抑制鈣離子內流引起的血管痙攣收縮，因此降壓效果更顯著[7-8]。周晶晶等[9-10]研究指出，卡托普利與非洛地平緩釋片聯合可明顯控制老年原發性高血壓患者的血壓變異性，且對肝腎功能無影響。

康復是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科。目前康復的治療方法呈現出多樣化的特點，在臨床應用越來越廣泛。運動可以增加鈉的排泄，降低血容量，改善機體代謝和血液循環能力，擴張血管，從而達到降低外周阻力，發揮降壓的作用。當人體接受微熱量超短波作用時，會引起毛細血管擴張，在一定范圍增加強度，可以增強深部內臟血管擴張，且持續時間長，其擴張血管作用更深更久。血管擴張，血流加速，組織器官血液循環改善，血管壁通透性增高，降壓效果明顯。生物反饋療法干預過程中肌電訓練將患者肌電參數與體驗到的情緒狀態相互聯系，達到了認識情緒的目的，而當情緒得到控制時，有助于穩定和降低血壓。生物反饋療法可以評價患者的放松程度和放松能力，改善不良情緒，而識別情緒的能力提高，血壓的下降都會增強患者治療的信心，從而形成良性循環。

本研究結果顯示，對照組治療總有效率較觀察組低，不良反應明顯高于對照組，且治療后血壓DBP、SBP水平較觀察組高(P＜0.05)，非洛地平緩釋片、卡托普利聯合綜合康復療法治療老年原發性高血壓，降壓效果明顯，臨床療效顯著。

綜上所述，非洛地平緩釋片、卡托普利聯合綜合康復療法運動療法、超短波、生物反饋等康復干預手段應用于老年原發性高血壓患者，降壓效果明顯，臨床療效顯著，且安全性較高，值得推廣。