祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方聯(lián)合穴位貼敷輔助治療風(fēng)痰上擾型眩暈60例效果觀察

孫志勇

眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，以周圍性眩暈多見，由于眩暈一般不致命，因此，以往就診患者較少。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理、睡眠不足、工作壓力大、經(jīng)常處于緊張狀態(tài)等不良因素增多，眩暈發(fā)病概率日益增高。而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)保制度改革，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例增加，眩暈就診患者在逐步上升。針對(duì)眩暈的治療，無論是中藥，還是西藥，但大多都圍繞著口服藥物的研究，對(duì)中醫(yī)外治法的研究鮮有報(bào)道。穴位貼敷為中醫(yī)外用療法之一，具有使用方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)眩暈發(fā)作伴惡心、嘔吐患者，效果顯著[1-3]。本研究在常規(guī)西藥應(yīng)用之外，研究探討祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方聯(lián)合自擬方穴位貼敷輔助治療風(fēng)痰上擾型眩暈的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017-10-01—2018-10-01收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者120例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男28例，女32例，年齡51～66歲，平均年齡(59.5±3.3)歲；對(duì)照組男29例，女31例，年齡53～69歲，平均年齡(61.3±3.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)西藥甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療。甲磺酸倍他司汀片1～2片/次，6～12 mg/次，3次/d，可視年齡、癥狀酌情增減。鹽酸氟桂利嗪膠囊1粒/晚，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方聯(lián)合穴位貼敷輔助治療。祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方劑組成：制半夏4.5 g、白術(shù)9 g、天麻3 g、茯苓3 g、生姜1片、橘紅3 g、大棗2枚、蔓荊子3 g、竹茹3 g、菖蒲3 g，水煎服，1劑/d，早晚各一次。自擬穴位貼敷方劑組成：茯苓12 g、桂枝(去皮)9 g、白術(shù)6 g、甘草(炙)6 g，穴位為雙外關(guān)穴或雙陽陵泉穴貼敷以溫經(jīng)化痰、除濕定弦。貼敷為1次/d，4 h/次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照l993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。采用眩暈狀態(tài)量表(dizziness handicap inventory，DHI)評(píng)價(jià)兩組患者的病情嚴(yán)重程度，滿分100分，得分越高，病情越嚴(yán)重。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包，DHI評(píng)分采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為73.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者DHI評(píng)分比較(表2) 兩組患者DHI評(píng)分均較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者DHI評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者DHI評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前治療后觀察組6075.5±8.817.5±3.3*對(duì)照組6074.9±8.536.5±5.9*P值＞0.05＜0.05組別例數(shù)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表3) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

眩暈是一種臨床常見的癥狀，內(nèi)傷、外感均可發(fā)生本癥。眩即目眩，指視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊、眼花、眼前發(fā)黑等；暈即頭暈，指感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，二者常同時(shí)并見，故合稱為“眩暈”[4-5]。輕者閉目即止，一陣而過；重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，甚或伴有惡心、嘔吐、汗出、昏仆等癥狀。

目前，西醫(yī)對(duì)眩暈的定義包括相當(dāng)一部分有頭暈?zāi)垦０Y狀的疾病，如良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)梗死等，是一種涉及多學(xué)科的疾病，需與五官科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、康復(fù)科等學(xué)科緊密聯(lián)系。對(duì)其中部分眩暈病的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，故缺乏特效治療方法，當(dāng)前療法只在緩解癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位在腦，病因比較復(fù)雜，但總與肝、脾、腎三臟有著密切關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因肝為風(fēng)臟，主動(dòng)主升；《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆為清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)上冒耳”；朱丹溪有“無痰不作?！敝摚樯抵?。故眩暈與肝脾關(guān)系緊密，風(fēng)痰引起者居多，這與臨床所見相一致[6-7]。當(dāng)前，中醫(yī)治療眩暈，仍舊遵循整體觀念和辨證論治兩大原則，給予理法方藥治之。但頗多眩暈患者在發(fā)作之時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，難以服用中藥湯劑，故在口服湯劑之余開展外治療法是勢(shì)在必行的。針灸治療眩暈有一定療效，在諸多文章中可見，但仍有部分暈針患者不能實(shí)施，故穴位貼敷作為選擇性的外治療法應(yīng)用于臨床具有實(shí)用性[8-9]。但該方面的研究甚少。

在眩暈診治方面，目前有相當(dāng)一部分眩暈病，發(fā)病機(jī)制不清，缺乏新的發(fā)現(xiàn)和突破，相應(yīng)的缺乏特效治療方法，故有些患者反復(fù)發(fā)作眩暈，且一旦犯病，影響正常工作、生活，且眩暈發(fā)作過后患者會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間頭昏、頭懵，影響正常生活質(zhì)量。

祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方白術(shù)、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，氣順則痰消，加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒，可發(fā)揮健脾益氣，燥濕利水的功效。

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的一種，操作簡(jiǎn)單，易被患者接受，借助藥物貼于皮膚，穴位皮膚角質(zhì)層較薄，皮膚阻抗較低，因此，穴位貼敷可對(duì)體表形成刺激，利用透皮吸收和經(jīng)絡(luò)刺激的原理，對(duì)體內(nèi)紊亂的生理功能給予激發(fā)并給予調(diào)整，達(dá)到協(xié)調(diào)各部位之間功能的目的，從而進(jìn)一步提高抗病能力，疏通經(jīng)絡(luò)[10]。

本文穴位貼敷方成分主要包括茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。茯苓健脾，又能滲濕，對(duì)于脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、帶下，桂枝溫經(jīng)通脈，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，甘草補(bǔ)氣益脾，和中緩急，調(diào)和諸藥之功效。大椎穴為手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，本穴物質(zhì)為督脈陶道穴傳來的充足陽氣。三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會(huì)穴。穴位貼敷大椎穴、三陰交，諸方共奏健脾和胃，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，除濕定眩的功效。

綜上所述，給予祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方聯(lián)合穴位貼敷輔助治療風(fēng)痰上擾型眩暈療效迅速，作用持久，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，緩解患者痛苦，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。