感知、記憶力、語言綜合訓練在發育遲緩患兒中的應用效果觀察

蘇景麗

發育遲緩是指在生長發育過程中出現速度放慢或是順序異常等現象，發病率6%～8%，5歲以下兒童存在兩個維度落后于同齡兒童的現象即可稱之為發育遲緩。發育遲緩患兒主要表現為身材矮小，可伴或不伴智力障礙，極易出現發育不良癥狀，第二特征不發育，甚至引發器官功能發育不全等，嚴重影響日常生活，降低生活質量。目前，康復訓練是治療發育遲緩的主要手段，積極有效的感知、記憶力、語言綜合訓練能夠促進患兒語言、運動及社交能力的發育，對改善生長發育具有重要意義[1-3]。本文對我院采用感知、記憶力、語言綜合訓練在發育遲緩患兒中的應用效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的發育遲緩患兒100例，按照干預方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組50例，在常規訓練干預的基礎上給予感知、記憶力、語言綜合訓練，男31例，女19例，年齡1～5歲，平均年齡(2.3±0.5)歲；對照組50例，給予針灸、水療、小腦電刺激療法等常規干預手段，男35例，女15例，年齡1～5歲，平均年齡(2.2±0.3)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 資料完整；年齡≤5歲；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 其他腦部器質性病變的患兒；無法配合康復訓練者；全身感染性疾病者；嚴重心肝腎功能不全者；后天性疾病、外傷導致的運動發育障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予針灸、水療、小腦電刺激療法等常規干預手段。針灸：選穴太陽穴，印堂穴，神庭穴，上星穴，角孫穴，率谷穴，百會穴，四神聰，風府穴，風池穴，啞門穴，采取平補平瀉法施以毫針，每穴提插≥10 s，針刺后不留針，5次/周；小腦電刺激：電極置于靠近小腦半球中線的前后葉部，5次/周，波寬0.5～2.0 ms，頻率5～15 Hz，電壓峰值1.0～3.0 V(P-P)，刺激周期為開閉交替8 min；水療：患兒胸腹部從淺入深置入水中，水壓誘導其強化代償性自主呼吸；借助可浮于水上的輔助器具，實施肩關節、肘關節及二者聯合的上肢運動，于水中平臺上完成爬行、跪行等訓練，平衡性差的患兒充分訓練水中站姿，平衡性良好患兒可嘗試站立于水上平衡氣墊，30 min/次，5次/周。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規干預基礎上給予感知、記憶力、語言綜合訓練。①感知訓練包括視知覺、聽知覺和觸覺訓練。視知覺訓練：采用顏色鮮艷的卡片或玩具等吸引患兒注意，隨后左右移動卡片或玩具，逐漸擴大視覺感知區域，直至可以左右追視物體后進行物體上下移動訓練。聽知覺訓練：采用頻率、音量及音質不同的聲源干擾患兒，3～5 s/次，間隔2～3 s后繼續干擾，訓練患兒對聲音的敏感度，直至患兒準確感知聲源后，轉移聲源位置或改變音量。觸覺訓練：通過接觸不同物體提高指尖等部位的感覺。②記憶力訓練：采用不斷復述的方式向患者講述日常生活以及周圍發生的大小事物，采用辨認卡片、圖案、文字訓練患者辨別能力。③語言訓練：多數的患兒伴有語言功能障礙，應著重注意其語言的功能，鼓勵患兒如何對簡單的音符、字母進行發音練習，采取循序漸進的訓練模式，促進其語言功能恢復。兩組均持續干預6個月。

1.4 觀察指標和判斷標準 治愈：語言理解與表達能力與同齡兒童語言處于相同水平；顯效：干預后語言理解與表達能力跟治療前相比提高15分以上；有效：患兒干預后語言理解與表達能力提高5～14分；無效：患兒干預后語言理解與表達能力提高＜5分。

采用Gesell發育量表(Gesell Development Schedules，GDS)評分表評價患兒各能區發育水平，滿分100分，分數越高，發育越好。

運用Peabody運動發育量表-2(PDMS-2)評估患兒全身運動狀況，反射(8分)、固定(30分)、移動(89分)、物體控制(24分)、抓握(26分)、視覺-運動統合(72分)，得分越高，全身運動狀況越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對本組研究數據進行統計分析，PDMS-2、GDS評分采用(±s)表示，用t檢驗；治療有效率用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率(96.0%)明顯高于對照組(80.0%)，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒各能區發育水平評分比較(表2)兩組患兒干預前各能區發育水平評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒干預后各能區發育水平評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒全身運動情況比較(表3) 干預前，兩組患兒全身運動情況相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組全身運動評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒各能區發育水平評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患兒各能區發育水平評分比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

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表3 兩組患兒全身運動情況比較(±s)單位：分

表3 兩組患兒全身運動情況比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

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3 討論

發育遲緩主要體現于粗大運動、外界反應遲鈍、智力低下、精細運動、肌張力異常、語言及社交等發育維度中，具有明顯暫時性及預后不確定性等特征[4-5]。運動發育遲緩的兒童可能還伴有語言、社交等方面的異常。導致生長發育遲緩的原因主要包括正常的生長變異和病理性原因。

正常的生長變異導致的發病占80%～90%，如家族性矮身材、體質性發育延遲以及低出生體重性矮小等與先天遺傳因素或宮內的發育不良有關，此外，還有部分患兒是病理性原因導致發病的，如染色體異常(唐氏綜合征、特納綜合征)、代謝性疾病、骨骼疾病(骨軟骨發育不全)、慢性疾病、慢性營養不良性疾病、內分泌疾病(如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥)等引起的生長遲緩[6-7]。

針對發育遲緩的患兒臨床主張盡早實施干預，促進各個功能區的恢復及發育水平[7]。常規干預手段，如針灸、水療、小腦電刺激療法等主要目的是為了調節患兒大腦的血流量，增強腦部供氧供血，促進其粗大運動水平的發展，但由于發育遲緩患兒多伴有語言和社交功能障礙，常規訓練模式單一，臨床效果極為有限，因此，常規手段無法對患兒的語言及社交能力恢復發揮作用，導致患兒仍存在明顯的缺陷。

感知功能訓練是指大腦和身體相互協調的學習過程。機體在環境內有效利用自己的感官，以不同的感覺通路如視覺、聽覺、觸覺從環境中獲得信息輸入大腦，大腦再對其信息進行加工處理，并作出適應性反應的能力[8-9]。感知是每個寶寶的基本能力，但是這種本能必須在嬰幼兒時期和環境的互動中，在大腦中身體不斷地順應反應下才能高度健全地發展。發育遲緩患兒感知功能滯后，感知不足會直接導致患兒的行為失常，好動不安、注意力不集中、笨手笨腳等。因此，針對發育遲緩患兒應加強患兒感知功能的訓練。

本研究結果提示，觀察組總有效率(96.0%)明顯高于對照組(80.0%)，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示我們，感知、記憶力、語言綜合訓練可有效的促進患兒語言理解及表達能力，有助于患兒更好表達其內心想法，強化認知能力，提高其適應社會的能力。研究表明[10]，感知、記憶力、語言綜合訓練有助于強化患兒的感受力及觀察力，同時提高患兒動手操作能力，對促進恢復及提高患兒的生活質量具有非常重要的意義。感知、記憶力、語言綜合訓練是在常規康復干預的基礎上實施的，在一定程度上強化了患兒的認知能力，彌補了常規治療的不足，通過進行語言訓練，不斷提高其語言理解能力，誘導患兒模仿發音，對患兒各個功能區的發展具有重要促進作用。語言環境即人說話時所處的狀態，對0～3歲小兒而言，主要包括家庭中使用語言進行交流和溝通的生活場景，其豐富程度對小兒語言發育有著極為重要的影響。

本研究中，觀察組患兒干預后各能區發育水平評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組全身運動評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，在常規訓練干預的基礎上給予感知、記憶力、語言綜合訓練更有助于提高患兒的全身運動功能，從而提高干預效果。

綜上所述，感知、記憶力、語言綜合訓練在發育遲緩患兒中的應用效果顯著，可促進各能區水平的發育，提高康復訓練的效果。