作業療法對孤獨癥兒童的干預效果及對日常生活能力的影響

李騰飛 趙艷

孤獨癥是廣泛性發育障礙的代表性疾病，孤獨癥兒童男性發病率高于女性，主要涉及人際溝通障礙、語言發展障礙、行為和興趣的異常等。目前，孤獨癥的病因還不完全清楚，主要是早期發育、遺傳、腦部異常等因素導致的認知和情感上的障礙，遺傳、感染、免疫、孕期理化因子刺激等因素與孤獨癥的發病密切相關[1-2]。孤獨癥兒童如不能及時采取有效的干預措施，將對患兒的生活自理能力和生活質量造成嚴重影響。臨床上治療孤獨癥缺乏有效的藥物療法，研究表明[3]，采用針刺方法能有效改善患兒局部腦組織血氧供應，促進新陳代謝，清除代謝產物，從而改善患兒腦功能。本研究對我院收治的孤獨癥患兒在針刺的基礎上給予作業療法干預，獲得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇我院2016年1月至2017年12月收治的孤獨癥患兒70例，按照隨機數字表法分為觀察組35例，對照組35例。觀察組男25例，女10例，年齡3～8歲，平均年齡(5.5±1.5)歲；對照組男27例，女8例，年齡3～7歲，平均年齡(5.1±1.3)歲。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 符合《精神疾病診斷與統計手冊》中孤獨癥的相關標準；治療依從性較好；家屬均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并癲癇患兒；精神疾病者；合并軀體障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予針刺治療。具體方法：患兒取坐位，選穴百會、四神聰、神庭、本神、印堂、腦戶、腦空、內關、通里、語言區，局部消毒，選擇華佗0.35 mm×25 mm，百會、四神聰、神庭、印堂等穴與頭或面呈45°斜刺，內關、通里、本神、腦戶、腦空穴直刺，進針后強刺激，留針45 min，1次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組采用針刺配合作業療法。作業療法包括①交流訓練：康復醫師主動與患兒溝通，通過提出簡單的問題，誘導患兒主動發言，引導患兒與其他患兒一起玩耍，引導患兒家屬彼此交換聯系方式，互相交流患兒訓練情況，并及時向康復醫師反饋訓練中存在的問題。②運動訓練：利用滾筒、沙袋、木板釘等器材訓練患兒臥、爬、站、寫、畫、吹、吸等運動功能；利用特制的串珠、螺釘、滾球等器具，鼓勵患兒進行趣味穿珠、擰螺釘、扔手球等游戲，加強肢體配合能力。③自我照顧訓練：反復指導患兒練習如廁、進食、穿衣、洗漱、負重等動作，指導其不斷進行練習，掌握動作要領。④多感官刺激訓練：為患兒提供不同氣味、味道、聲音等感官刺激，有效加強患兒多重感官體驗靈敏度。作業療法由專業康復治療醫師指導患兒，將訓練與場景相結合，使患兒易理解，訓練過程中，不斷變化場景，誘導分化性刺激，提高患兒目標搜索能力。兩組均訓練1 h/次，1次/d，5 d/周，共訓練6個月。

1.5 觀察指標和判斷標準 采用孤獨癥兒童行為量表(ABC)，包括感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等項目，評價患兒的恢復情況，評分越低，恢復越好。采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)，包括人際關系、聽覺反應、視覺反應、語言交流、軀體應用能力等項目，評價患兒的病情嚴重程度，各項總分為60分，低于30分屬于非孤獨癥，30～36分之間屬于輕度或中度孤獨癥，＞36分為重度孤獨癥。

治愈：緘默、重復性、刻板、語言及社會交往障礙完全消失，ABC評分較治療前降低3個總分區間；顯效：緘默、重復性、刻板、語言及社會交往障礙明顯改善，ABC評分較治療前降低2個總分區間；有效：緘默、重復性、刻板、語言及社會交往障礙有所改善，ABC評分較治療前降低1個總分區間；無效：病情無變化或加重，ABC評分停留于治療前總分區間。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0對本組研究數據進行統計分析，ABC、CARS評分采用(±s)表示，用t檢驗，療效采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后ABC評分與CARS評分比較(表1) 兩組ABC、CARS評分均較治療前明顯下降，觀察組治療后ABC評分為(60.5±5.1)分，CARS評分為(31.6±2.8)分，對照組治療后ABC評分為(73.6±3.9)分，CARS評分為(35.6±3.3)分，觀察組低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療前后ABC評分與CARS 評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患兒治療前后ABC評分與CARS 評分比較(±s)單位：分

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2.2 兩組患兒療效比較(表2) 觀察組總有效率82.9%，對照組為65.7%，觀察組優于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患兒療效比較[n(%)]

3 討論

孤獨癥患兒早期大腦發育異常，病程發展緩慢，預后差，如果不能采取針對性措施及時給予治療，嚴重影響患兒生活自理能力及生活質量，孤獨癥患兒嚴重缺乏與他人的情感接觸，具有怪異的、重復性的儀式性行為，緘默或語言顯著異常，具有刻板重復，語言及社會交往障礙等功能障礙，高水平的視覺-空間技巧或機械記憶能力與在其他方面學習困難形成對比[4-5]。

臨床研究表明[6]，針刺頭部穴位能夠調節大腦皮層功能，改善神經功能或精神失調和腦血流速度，改善自身局部腦組織血氧供應，促進新陳代謝及覺醒，同時有助于清除代謝產物，進而改善腦功能。

作業治療介入的方式和活動的選擇主要遵循兒童正常反射和運動發育，應用有目的的、經過選擇的作業活動，對由于身體上、精神上、發育上有功能障礙導致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患兒進行治療和訓練的過程，訓練項目要循序漸進，從易到難，只有當兒童逐漸掌握后才能改變訓練項目，訓練盡量讓兒童獨立完成，避免其他人影響，是一種康復治療方法[7-8]。作業療法的目的是使患兒最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動能力。因為大腦具有較強的可塑性，綜合干預可以推動孤獨癥兒童回歸正常的發育軌跡；更重要的是早期綜合治療可以阻止起病后的繼發癥(代償性)行為，阻止功能的繼續喪失，減少引起繼發性神經紊亂的積累作用。而作業療法對功能障礙患兒的康復有重要價值，可幫助患兒的功能障礙恢復，改變異常運動模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會的過程[9-10]。

作業療法主要包括結構化教育、統合訓練及心理訓練等，利用訓練吸引患兒注意力，促進患兒積極參與訓練中，形成良性互動，不斷強化自身行為能力，促進神經功能早期發育[11-12]。

本次研究結果提示，兩組ABC、CARS評分均較治療前明顯下降，且觀察組評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義；觀察組總有效率為82.9%，對照組為65.7%，觀察組優于對照組，P＜0.05。這說明，頭穴針刺治療的基礎上聯合作業療法能有效改善孤獨癥患兒自身臨床癥狀，強化患兒溝通能力，加強患兒自身語言認知模仿水平，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，頭穴針刺治療的基礎上聯合作業療法治療孤獨癥，能有效改善患兒人際關系、聽覺反應、視覺反應、語言交流、軀體應用能力，可幫助患兒的功能障礙恢復，對孤獨癥患兒的康復具有非常重要的價值。