有創機械通氣聯合呼吸功能訓練對重癥心力衰竭的療效與預后分析

王歡

心力衰竭成為臨床上較為常見的疾病之一，該病的發病機制比較復雜，有很多誘因[1]。據有關資料表明[2-3]，一半以上發生慢性心力衰竭患者的年齡高于60歲，并且年齡越大發病率越高，通常患者發病后有疲乏、運動耐力減弱等明顯臨床表現[4]。因此，針對重癥心力衰竭的發病特點，開展積極有效的治療方式就顯得十分重要[5]。近年來，臨床多采用有創機械通氣治療重癥心力衰竭，并取得較為理想效果[6]。我院選擇2016年7月至2018年7月的84例重癥心力衰竭患者作為對象，探討有創機械通氣聯合呼吸功能訓練治療重癥心力衰竭的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2018年7月我院ICU收治的重癥心力衰竭患者84例作為研究對象，均確診為ICU重癥心力衰竭。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。排除家屬的配合度低、精神障礙無法正常溝通及嚴重臟器疾病者。將所有入選患者按照治療方法不同分為觀察組(n＝42)與對照組(n＝42)。其中，觀察組男24例，女18例；年齡52～76歲，平均年齡(66.95±2.46)歲；病程3～8 d，平均病程(5.73±0.47)d；缺血性心肌病11例、高血壓性心臟病15例、擴張型心肌病3例、風濕性心臟病9例、肺源性心臟病4例。對照組男23例，女19例；年齡53～75歲，平均年齡(66.45±2.21)歲；病程3～7 d，平均病程(5.53±0.38)d；缺血性心肌病13例、高血壓性心臟病14例、擴張型心肌病2例、風濕性心臟病10例、肺源性心臟病3例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規治療方法，實施利尿、強心、擴張血管的處理，并靜脈注射美托洛爾(國藥準字H10920074，廣州白云山天心制藥股份有限公司生產)，5 mL/次，間隔2 min重復用藥，最大劑量為15 mL，叮囑患者及其家屬接受相應的護理干預，在治療期間養成良好的生活習慣。觀察組患者在ICU內接受有創機械通氣療法，具體如下：給予氣管插管，并為患者創建專業人工氣道連接呼吸設備，調試設備模式到A-C樣式；記錄患者的機體氧合情況，假如恢復至基礎水平，應該及時調整通氣模式，改為SIMV和PSV聯合式，到后期再更改為PSV樣式；適當更改呼吸設備的相關參數，保證潮氣量處于6.0～10.0 mL/kg范圍內，調整呼吸頻率位于12 ～20 次/min，使吸氧濃度處于30%～60%，確保呼氣末正壓指數維持在4.0～5.0 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)范圍內[7]；假如患者在救治期間有煩躁、易怒、不安等不良狀態出現，可適當使用芬太尼、咪唑安定等藥物進行鎮靜治療；若成功控制了患者的機體缺氧癥狀，相關病情及血流動力指數均處于穩定的狀態，則根據患者的實際呼吸情況，然后決定撤機時間，而且患者機體呼吸頻率趨于平穩后，需要及時取出氣管導管設備。呼吸功能訓練：待患者離開ICU后，安排在飯后2 h采取深呼吸法，取舒適體位，使全身肌肉放松，緩慢深吸氣，待至最大肺容量后屏氣，時間開始2 s緩慢延長至10 s，其后緩慢呼氣，連續做20次為1組，每天早、中、晚各開展1組訓練，共訓練8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SpO2)指標變化。記錄兩組患者治療72 h 后左室射血分數(LVEF)、B型氨基端利鈉肽原(NT-pro BNP)指標情況。評價患者的臨床治療效果，共分三個等級，分別為顯效：大部分臨床癥狀消失，生命體征趨于穩定，恢復至正常呼吸，其他生命指標均恢復至正常；有效：臨床癥狀明顯改善，生命體征趨于穩定，呼吸情況顯著好轉，其他生命指標均趨于正常；無效：臨床癥狀均無好轉或加重，生命體征處于不穩定狀態，呼吸問題未緩解。其中治療總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%[8]。采用PSQI量表評價患者睡眠情況，總分為21分，得分越高表示睡眠質量越差，≤7分則睡眠質量較好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命體征指標變化比較(表1) 兩組患者治療前HR、RR、p(CO2)、p(O2)、SpO2指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后HR、RR、p(CO2)、p(O2)、SpO2指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標變化比較(表2) 兩組患者治療前NT-pro BNP、LVEF指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后NT-pro BNP、LVEF指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后PSQI得分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后生命體征指標變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征指標變化比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

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表2 兩組患者治療前后心功能指標變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標變化比較(±s)

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2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是常見的一種心血管急癥，一旦患有此病將會嚴重威脅患者的生命安全[9]。在臨床治療中，通常強調及時糾正患者的缺氧狀態，減輕心臟負荷，改善臨床表現[10]。因此，以前常規治療以服用強心、擴血管、利尿藥物為主[11]。隨著機械通氣方式的不斷優化，給ICU重癥心理衰竭患者提供一種更為全面和針對的治療方式[12]。

有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者時，具有較為理想的效果，不僅操作簡單方便，還能按照患者的實際情況，進行間斷使用。實施有創機械通氣治療時，患者的肺泡內壓指數顯著提高，肺間質組織水腫得以緩解，氧氣彌散狀況有效改善。有創機械通氣能防止患者治療時的小氣道閉合，及時改善肺部內分泌引發的低氧血癥，減輕心臟負荷并增加胸內壓。此外，患者接受機械通氣治療時，不影響正常進食、說話，能有效減少并發癥發生。在本次研究中，患者治療后HR、RR、p(CO2)、p(O2)、SpO2指標得到顯著改善，生命體征表現趨于穩定，此外治療后的NT-pro BNP、LVEF指標也有明顯好轉，治療總有效率達到95.24%，顯著高于常規治療的患者。經過聯合呼吸訓練后，患者的睡眠質量明顯提升，因為開展有規律的深緩呼吸訓練，能顯著增加膈肌活動度，充分膨脹肺泡，擴張潮氣容積，減少無效死腔，提高肺泡通氣量和改善肺順應性，適當減慢呼吸頻率，減少日常呼吸運動氧耗和功耗，改善心理狀態和睡眠質量。觀察組患者治療后PSQI得分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，重癥心力衰竭患者接受有創機械通氣聯合呼吸功能訓練治療，能明顯改善生命體征指標和心功能情況，顯著提高治療效果，促進患者身體功能的恢復。