推拿聯(lián)合局部封閉治療33例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的效果研究

王鵬 霍麗

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征主要為臀上皮神經(jīng)因水腫、粘連、治療方式不當(dāng)所造成的卡壓，最終導(dǎo)致相應(yīng)部位發(fā)生疼痛。該病為腰腿痛重要誘發(fā)因素，臨床常表現(xiàn)為腰臀疼痛、膝部疼痛且疼痛位置固定。由于神經(jīng)根未受到擠壓，因此肌力、反射不會(huì)出現(xiàn)改變，腿部疼痛也不會(huì)超過膝蓋，易與腰椎間盤突出混淆，多發(fā)于中老年人群，肥胖婦女為高發(fā)人群[1]。我院采用推拿聯(lián)合局部封閉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，獲得較好效果，研究報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月收治的66例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組各33例。對(duì)照組33例，男20例，女13例，年齡24～59歲，平均年齡(42.18±4.70)歲，病程10 d ～3 個(gè)月，平均病程(2.10±0.51)個(gè)月，慢性勞損10例，急性扭傷12例，其他原因11例；觀察組33例，男19例，女14例，年齡23～58歲，平均年齡(42.07±4.64)歲，病程9 d～3個(gè)月，平均病程(2.24±0.48)個(gè)月，慢性勞損11例，急性扭傷13例，其他原因9例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者為局部封閉治療。患者仰臥位，于髂嵴中下2～3 cm位置出現(xiàn)顯著壓痛時(shí)定點(diǎn)，取7號(hào)長(zhǎng)度為8 cm的長(zhǎng)針，于定點(diǎn)位置快速刺入皮膚，直接達(dá)到病灶位置。待患者出現(xiàn)放射性酸脹，回抽無血時(shí)，對(duì)其采用地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021969)5 mg，2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071)2.5 mL，維生素B12注射液(裕松源藥業(yè)有限公司；國(guó)藥H41024313)500 μg，生理鹽水，混合為10 mL消炎止痛藥進(jìn)行注射，1次/周，3次1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿按摩治療。首先患者取俯臥位，滾法施于腰臀位置，時(shí)間為10 min，同時(shí)拇指按壓小腸俞、膀胱俞、環(huán)跳、秩邊、阿是、委中穴，以患者感覺酸脹為度，每個(gè)穴位至少30 s。大拇指彈撥髂嵴“條索狀”硬結(jié)，時(shí)間至少2 min。手掌揉搓法用于腰臀3 min。患者取側(cè)臥位(患側(cè)在上)，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢屈膝屈髖，醫(yī)生抵住患者肩部，另一只手抵住臀部，將腰被動(dòng)旋轉(zhuǎn)到最大限度，兩只手同時(shí)用力，向反方向扳動(dòng)。對(duì)患者腰臀位置采用擦法，透熱為度。1次/d，腰部扳法1次/5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者臨床療效。軟組織張力指數(shù)測(cè)定：測(cè)量?jī)x器選擇M-tone軟組織張力儀(天津明通世紀(jì)科技有限公司)。將軟組織張力儀測(cè)量端垂直放置在一個(gè)張力最高點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)，通過1 mm/s的加速度施力，兩組分別在治療前后各測(cè)1次，從表盤上讀出張力指數(shù)，并記錄到統(tǒng)計(jì)表中。②痊愈：治療后患者受損神經(jīng)支配區(qū)癥狀消失，軟組織張力指數(shù)和健側(cè)相比恢復(fù)情況在85%之上；顯效：患者治療后，受損神經(jīng)支配區(qū)癥狀基本消失，軟組織張力指數(shù)與健側(cè)比恢復(fù)70%之上；有效：患者治療后，受損神經(jīng)支配區(qū)疼痛有改善，軟組織張力指數(shù)和健側(cè)相比恢復(fù)僅為50%；無效：患者治療后患者仍然疼痛且活動(dòng)時(shí)受到限制，甚至有加重跡象。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/病例數(shù)×100%。③對(duì)比患者腰部疼痛以及腰部活動(dòng)評(píng)分，其中疼痛主要用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)，0～10分，得分越高疼痛情況越嚴(yán)重。腰部活動(dòng)范圍評(píng)分，屈伸角范圍為0°～30°，旋轉(zhuǎn)角為0°～50°，其中正常活動(dòng)不受限制為0分；輕度受限，屈伸角0°～30°，旋轉(zhuǎn)角0°～50°，1分；中度受限，屈伸角0°～20°，旋轉(zhuǎn)角0°～30°，2分；嚴(yán)重受限，屈伸角0°～10°，旋轉(zhuǎn)角0°～10°，3分。評(píng)分越高，受限越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0處理66例患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率96.97%，對(duì)照組為81.82%，觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者疼痛和活動(dòng)能力比較(表2) 觀察組患者疼痛評(píng)分及活動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這說明觀察組患者疼痛情況顯著緩解且活動(dòng)能力也明顯提升，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者疼痛和活動(dòng)能力比較(±s)單位：分

表2 兩組患者疼痛和活動(dòng)能力比較(±s)單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3 討論

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征也可稱之為臀上皮神經(jīng)炎。解剖學(xué)研究認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)易于受到損傷主要為力學(xué)、解剖學(xué)所造成，其中以靜力學(xué)損傷最為常見。較長(zhǎng)時(shí)間的肌肉痙攣、緊張會(huì)導(dǎo)致筋膜增厚，進(jìn)而刺激臀上皮神經(jīng)，出現(xiàn)磨損、卡壓發(fā)生病變[2]。

臀上皮神經(jīng)卡壓在中醫(yī)理論中屬經(jīng)筋痹痛，認(rèn)為經(jīng)筋功能失常為痹癥主要病因。筋傷勞損后外邪侵入，進(jìn)而造成經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，不通則痛，最終導(dǎo)致筋膜表面張力提升，且代償性增生變厚[3-5]。筋膜與肌肉，筋膜與皮下組織會(huì)因?yàn)檠装Y、損傷出現(xiàn)瘢痕、粘連，從而壓迫、刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛、酸脹及麻木等癥狀，上述癥狀又會(huì)刺激肌肉，持續(xù)加重壓力出現(xiàn)惡性循環(huán)。地塞米松、利多卡因局部封閉治療有良好的消炎止痛效果[6]。鹽酸利多卡因注射液有良好的表面麻醉效果，且起效快，松弛肌肉效果顯著。地塞米松可減輕組織炎癥，抑制炎癥細(xì)胞發(fā)展[7-9]。維生素B12可促使脂肪以及蛋白質(zhì)代謝，消除患者煩躁情緒。諸藥合用有消腫解痙、緩解疼痛的效果。為患者進(jìn)行推拿時(shí)主要通過按、揉、彈等多種手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，有理筋、活血之功效。通過對(duì)各個(gè)穴位的調(diào)節(jié)解除刺激、壓迫，最終達(dá)到止痛的效果[10]。同時(shí)在推拿過程中聯(lián)合局部封閉也可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，提升療效。分析本次治療效果可知，觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示，在進(jìn)行聯(lián)合治療后多數(shù)患者活動(dòng)以及神經(jīng)情況均有好轉(zhuǎn)。觀察組患者疼痛評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分也有明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可知進(jìn)行聯(lián)合治療后患者活動(dòng)能力得到提升、疼痛也有降低。

綜上所述，為臀上皮神經(jīng)卡壓患者進(jìn)行推拿聯(lián)合局部封閉治療可提升臨床療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，降低疼痛，有應(yīng)用價(jià)值。