針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療后循環(huán)缺血眩暈的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響

胡娟娟

后循環(huán)缺血眩暈是由椎-基底動(dòng)脈血供不足引發(fā)的腦血管疾患，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)缺血性腦卒中高達(dá)20%為后循環(huán)缺血眩暈，病發(fā)時(shí)常伴有眼球震顫、眩暈等癥狀，若未得到及時(shí)準(zhǔn)確救治可導(dǎo)致神經(jīng)損害，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1-3]。本文在藥物治療的基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療后循環(huán)缺血眩暈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年7月至2018年5月收治的79例后循環(huán)缺血眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組39例，女16例，男23例；年齡42～70歲，平均年齡(52.47±10.01)歲；病程2～8年，平均病程(5.16±1.21)年。觀察組40例，女16例，男24例；年齡40～69歲，平均年齡(53.51±10.16)歲；病程3～7年，平均病程(5.30±1.09)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 均進(jìn)行抗凝、降血脂、改善微循環(huán)、臥床休息等常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組靜脈滴注曲克蘆丁腦蛋白水解物(吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026572)10 mL聯(lián)合質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL治療，1次/d。靜脈滴注10 mL血塞通注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020662)聯(lián)合250 mL葡萄糖溶液(質(zhì)量濃度為0.05 g/mL)治療，1次/d，共治療2周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法。針刺：取穴太沖穴，選擇0.3 mm×40 mm無(wú)菌毫針，針刺穴位，深度15～25 mm，得氣后留針20 min，1次/d，治療2周。康復(fù)訓(xùn)練包括①平衡訓(xùn)練：眼睛平視，頭部完成前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，速度由慢到快，從座位到站位依次訓(xùn)練。②站位運(yùn)動(dòng)：完成變換坐位與站位姿勢(shì)和眼水平以上擲球運(yùn)動(dòng)。③功能性訓(xùn)練增強(qiáng)體質(zhì)：在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下鍛煉平地行走、緩坡步行、上下臺(tái)階，先睜眼后閉眼依次進(jìn)行，共治療2周。

1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 抽取4 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，采用北京普利生公司生產(chǎn)的旋轉(zhuǎn)式血液流變儀(LBY-N6A型)測(cè)定全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眩暈癥狀基本消失，眩暈程度降至0級(jí)；有效：眩暈癥狀有所好轉(zhuǎn)，眩暈程度降至1級(jí)；無(wú)效：用藥2周后眩暈等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，眩暈程度為2～3級(jí)[4]。總有效率＝(有效＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②用藥前及用藥2周后WBV、PV及FIB水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組治療總有效率(92.50%)高于對(duì)照組(71.79%)，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)比較(表2) 用藥2周后與對(duì)照組比較，觀察組WBV、PV及FIB水平較低(P＜0.05)。

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較(±s)

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3 討論

后循環(huán)缺血眩暈多發(fā)于中老年人群，具有病情復(fù)雜多變、癥狀緩解慢、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高等特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)采取有效手段改善患者后循環(huán)系統(tǒng)血液供給、緩解眩暈癥狀、改善其生活質(zhì)量。既往臨床多采用阿司匹林等抗血小板凝聚、抗血栓藥物治療，雖可在一定程度上緩解患者眩暈癥狀，但起效緩慢，整體治療效果欠佳。

曲克蘆丁腦蛋白水解物由動(dòng)物腦蛋白水解液及曲克蘆丁組成，可同時(shí)作用于血管及神經(jīng)系統(tǒng)，可促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成，改善神經(jīng)元物質(zhì)代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，進(jìn)而改善腦組織能量代謝。秦星[5]研究指出血塞通注射液對(duì)后循環(huán)缺血眩暈的治療具有積極影響，可通過(guò)改善椎-基底動(dòng)脈血流速度，減輕眩暈癥狀。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，可縮短血小板與紅細(xì)胞的電泳時(shí)間，增加紅細(xì)胞表面電荷，促使紅細(xì)胞均勻分散至血漿中，控制黏附、聚集反應(yīng)，促進(jìn)血管中血液的流動(dòng)，抑制血小板聚集，降低血黏度，抑制血栓形成，進(jìn)而改善后循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀。

針刺能有效的調(diào)節(jié)椎體下方的脊神經(jīng)，一方面有利于脊椎間的間隙變大，增加椎管內(nèi)的血流量，改善腦部的血液循環(huán)，另一方面有利于緩解局部肌肉痙攣，改善周?chē)M織出現(xiàn)水腫、充血的癥狀，可加快血液供應(yīng)，提高患者的治療效果[6-8]。

康復(fù)訓(xùn)練是一種物理治療方法，利用大腦中樞神經(jīng)的可塑性，用視覺(jué)和本體感覺(jué)信號(hào)對(duì)眩暈患者中樞神經(jīng)進(jìn)行一定程度的重復(fù)刺激，有利于患者盡快建立代償，緩解眩暈癥狀[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，WBV、PV及FIB水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)給予后循環(huán)缺血眩暈患者針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療，效果較佳，可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后循環(huán)缺血眩暈患者有助于增加椎管內(nèi)的血流量，改善腦部的血液循環(huán)，提高治療效果。