孟魯司特、沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合呼吸鍛煉對(duì)COPD穩(wěn)定期患者癥狀改善及肺功能的影響

魏書孌

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣流阻塞為特征，臨床表現(xiàn)為咳痰、氣促、胸悶、慢性咳嗽等，嚴(yán)重影響患者呼吸狀況。臨床常用孟魯司特治療COPD穩(wěn)定期患者，可有效抑制支氣管收縮，控制哮喘。沙丁胺醇?xì)忪F劑為β2-受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管。本文對(duì)我院收治的COPD患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予呼吸鍛煉干預(yù)獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 便利抽簽法選取2015年1月至2016年12月我院76例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各38例。觀察組男24例，女14例；年齡47～72歲，平均年齡(59.36±5.49)歲；病程2～10年，平均病程(5.85±1.59)年。對(duì)照組男25例，女13例；年齡48～71歲，平均年齡(59.73±5.24)歲；病程2～11年，平均病程(6.33±1.67)年。兩組性別、病程、年齡等基線資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)締組織疾病者；哮喘患者；肝腎功能障礙者；甲狀腺功能亢進(jìn)者。

1.3 方法 兩組均給予解痙、平喘等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以孟魯司特(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370)治療，晚上口服孟魯司特10 mg/次，1次/d。沙丁胺醇?xì)忪F劑(黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020333)治療，0.1～0.2 mg/次，3次/d。兩組均治療12周。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予呼吸鍛煉。呼吸鍛煉：包含9節(jié)指導(dǎo)內(nèi)容，即壓腿盤膝、托天呼吸、按腹呼吸、單舉呼吸、壓腹呼吸、甩打、旋腰、蹲站呼吸、抱球，同時(shí)播放舒緩、輕柔背景音樂，以提高鍛煉效果，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者通過合理的方式來對(duì)病情進(jìn)行緩解，指導(dǎo)患者縮唇呼吸，囑咐患者放松，雙手分別放于胸部和腹部，收縮口唇呈口哨狀，用嘴快速呼氣，經(jīng)鼻緩緩吸氣，吸氣時(shí)腹部升起，呼氣時(shí)腹部凹陷，呼吸頻次9次/min，持續(xù)時(shí)間4 min，呼吸比1∶2。呼吸鍛煉，3次/d，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用圣-喬治呼吸問卷評(píng)估對(duì)比治療前后兩組癥狀改善情況[2]，3分：重度咳嗽，＞20次/d；2分：中度咳嗽，10～20次/d；1分：輕度咳嗽，＜10次/d；0分：無咳嗽。采用肺功能分析儀測(cè)量對(duì)比治療前后兩組肺功能[1秒用力吸氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 22.0處理，計(jì)量資料(圣－喬治呼吸問卷評(píng)分、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平)用(±s)表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較(表1) 治療前兩組圣-喬治呼吸問卷評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組圣-喬治呼吸問卷評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)單位：分

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)單位：分

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2.2 兩組患者治療前后肺功能比較(表2) 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC水平較對(duì)照組高(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

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3 討論

COPD具體病因不明，主要與氣道反應(yīng)性增高、遺傳、肺發(fā)育不良、呼吸道感染、化學(xué)物質(zhì)吸入等有關(guān)。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者氣道、肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)部位出現(xiàn)炎性病變，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞含量升高，并生成大量炎性介質(zhì)，如白三烯、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等[3]。孟魯司特對(duì)白三烯受體具有較高親和性，可選擇性抑制白三烯受體活性，阻止炎性細(xì)胞聚集、增生，減輕氣道炎癥反應(yīng)，有利于改善患者肺功能。王春暢等[4]研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD患者，可增強(qiáng)患者肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。沙丁胺醇?xì)忪F劑為支氣管擴(kuò)張劑，可松弛氣管平滑肌，擴(kuò)張氣管，緩解氣管痙攣，并能增強(qiáng)呼吸道黏液纖毛功能，使呼吸道保持暢通[5]。

呼吸鍛煉是通過不同的訓(xùn)練方法加強(qiáng)肺通氣功能和呼吸肌功能，糾正不正確的呼吸模式，促進(jìn)痰液排除，通過改善肺的換氣功能，促進(jìn)肺與毛細(xì)血管氣體交換，改變通氣道的阻力使氣道的內(nèi)壓升高，防止氣道的陷閉，使每次的通氣量加大，降低呼吸頻率和每分通氣量。呼吸訓(xùn)練是一種操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的一種自我鍛煉方式[6-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組圣-喬治呼吸問卷評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明孟魯司特、沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合呼吸鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者可有效改善患者臨床癥狀，可增強(qiáng)患者肺功能。

綜上所述，孟魯司特、沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合呼吸鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者可增強(qiáng)患者肺功能，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。