標準化療養護理方案在海勤慢性疲勞綜合征療養員中的應用

鄧璐 王娟 閆青 齊佳偉 唐迪

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以持續或反復發作的嚴重疲勞為主要表現的全身性癥候群[1]，顯著癥狀是長期體力和腦力的極度疲勞。流行病學調查顯示，慢性疲勞綜合征發病率逐年上升，是影響人類健康的主要疾病之一[2]。美國疾病控制與預防中心(CDC)研究報告中，美國約有100萬～400萬人患有慢性疲勞綜合征，其在全球成年人中的發病率為0.07%～2.6%[3]。統計顯示，截止到2015年，慢性疲勞綜合征發病率在我國城市人口中為20%～35%，而在全球范圍內則預計達到30%～45%[4]。海軍特勤人員是一個特殊的群體，指揮和操縱著海軍一線部隊中各種高標準化武器技術裝備，具有工作任務重、職業風險大、工作環境封閉等職業特點，日常生活明顯異于普通群體，更易產生心身癥狀[5]，從而導致心身疲勞，影響部隊戰斗力。我院為改善海軍特勤人員疲勞狀態，構建標準化療養護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至7月在某院療養的海勤慢性疲勞綜合征療養員65例，采用隨機數表法分為兩組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1 兩組療養員一般資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組療養員一般資料比較[(±s)，n(%)]

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1.2 納入與排除標準[6]納入標準：參照“美國疾病控制與預防中心(CDC)”制定的診斷標準，①符合慢性疲勞綜合征診斷主癥加次癥四項或四項以上者。②存在情緒障礙者。③性別不限，年齡16～60歲。④病程＞6個月。⑤客觀檢查無明顯陽性體征者。排除標準：①年齡＜15歲或＞60歲。②診斷有明確的抑郁癥或焦慮癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、妄想癥療養員。③有已明確診斷的臨床疾病。④已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀察者。⑤有聽力障礙，不能感受音樂節奏者。本人自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組采用常規療養護理方案，包括入院介紹、常規體檢、景觀治療、健康知識講座、心理健康宣教。觀察組應用標準化療養護理方案。具體方法操作如下。①首先對責任護士進行培訓，請具有海勤醫療工作經驗的醫生對責任護士進行培訓，使其了解海勤療養相關專業知識，指導責任護士對海勤慢性疲勞綜合征療養員進行身體評估、質性訪談，了解海勤人員身體狀況、心理狀況及自身需求。②針對海勤人員產生疲勞原因和特點，針對性采取療養護理方法。飲食療法：結合療養員入院時的身體評估制定每日供應標準，以易消化、易吸收、鎮靜安神清淡的食物為主，含維生素A、維生素B2、維生素C及鈣的食物適當補充。運動療法：以中低等強度有氧運動為主。隔日1次，每次運動時間持續30 min。五行音樂療法：先進行中醫辨證分型，脾虛證、氣血虧虛證者選擇宮調及徵調，《月兒高》《春江花月夜》等，聆聽時間餐后1 h最佳；肝郁證者選擇角音及商音，江南絲竹樂、胡笳十八拍等，聆聽時間19：00—23：00為佳。證型兼具者可選取多樣樂曲綜合治療。選擇安靜舒適的房間，聽音樂前要平復心情或做幾次深呼吸運動，采用聆聽法[7]，治療時間30 min/次，音量在20～40 dB為宜，以自覺舒適、悅耳為度。心理訓練：先進行心理量表測試和質性訪談，選擇合適的放松訓練方法，如漸進性放松訓練，1次/2 d。安靜的環境下，舒適體位，閉目，播放輕音樂，從頭到腳依次放松。肌肉收縮5 ～10 s/次，然后放松10～30 s，注意體會肌肉緊張或放松的感受，20～30 min/次。自然因子療法：合理組織療養員進行海水浴、空氣浴和日光浴。30～45 min/次，1次/d，5次/周。③創標準化健康教育模式：建立海勤慢性疲勞綜合征療養員微信群及公眾號，實時推送健康知識、優美詩歌、音樂及美文，交流心得體會。干預周期為3周。

1.4 評價方法 評價并比較兩組海勤慢性疲勞綜合征療養員干預前后疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，FS-14)[8]的積分情況。采取FS-14評定慢性疲勞程度，反映軀體疲勞(physical fa-tigue)是第1～8條目，反映腦力疲勞(mental fatigue)是第9～14條目。疲勞總分值是軀體和腦力疲勞分值總和。軀體疲勞最高分值為8分，腦力疲勞最高分值為6分，總分值最高為14分，得分越高，反映疲勞越嚴重。要求答題者根據自己近2周的情況進行選擇。量表由課題組成員發放，向海勤慢性疲勞綜合征療養員統一講解調查目的、要求、填答方法等。發放問卷70份，收回65份，有效回收率均為92.9%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計量資料用t檢驗及方差分析；計數資料和等級資料用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表2)

干預前兩組疲勞積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，實驗組干預前后疲勞積分比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)，對照組干預前后積分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組干預后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組療養員干預前后FS-14積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組療養員干預前后FS-14積分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

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3 討論

3.1 標準化療養護理方案構建的意義 目前，療養院仍沿用常規療養護理模式開展特勤療養，常規療養護理內容包括：入院介紹、常規體檢、景觀治療、健康知識講座、心理健康宣教，其主要是集體療養，針對性不強，與特勤療養多樣化需求不相適應。因此，探索構建標準化療養護理方案迫在眉睫。本研究打破常規療養護理思路，依據海勤慢性疲勞綜合征療養員自身特點，綜合常規療養護理方案，建立適合海勤人員的個性化特異性療養護理模塊，如飲食療法、運動療法、五行音樂療法、心理訓練療法、自然因子療法等。

3.2 特異性護理模塊建立的依據 標準化療養護理方案是根據身體評估、量表評定、質性訪談等方法綜合分析海勤慢性疲勞綜合征療養員的病因及程度，制定并實施個性化療養護理方案，干預結束后立即采取身體評估、量表評定、質性訪談三個工具再進行評估，匯總數據進行統計分析，明確兩組差異，從而判斷前期構建的個性化療養護理方案有效性的一系列過程。其中，特異性療養護理模塊選擇的依據，海勤人員因其長期在高溫、高濕、食品單調、供水不足等環境下工作，精神緊張，體力消耗較大，甚至返航后仍持續很長時間不能恢復。有調查顯示，在維生素和無機鹽的攝取上，海勤和空勤、陸勤相較，唯海勤攝入視黃醇、核黃素、抗壞血酸及鈣的量偏低[9]，因此，海勤療養膳食必須根據這一特點，結合療養員入院時的情況科學調配營養膳食，針對性調整膳食利于快速修復機體功能；艦船上固定不變的職能，刻板不變的作息時間及特殊的值班制度，尤其在遠航時晝夜值班，加之長時間的噪聲影響，使海勤人員睡眠不足，生物節律紊亂，精神不振，大腦皮質興奮與抑制過程失調，更容易造成疲勞。個性化制定運動方案能最大程度的維持海勤人員體能，防止肥胖，同時規律性的運動可以有效緩解精神壓力，保持大腦良好狀態，提高睡眠質量；海軍長航疲勞人群中，最常見肝郁脾虛證，此與長期遠洋航行，特殊的作訓及生活環境相關。同時，由于遠航時間較長，長航人員的情緒起伏波動都可造成肝、脾失調[10]。依據五行音樂與五臟五行的關系，對應選擇曲目治療。通過五行音樂直接或間接的作用緩解海勤人員緊張情緒，調節臟腑功能；海勤人員因其職業性質、強度、環境的特殊性，所承受的心理壓力較大，運用E.Jacobson的放松訓練方法，使身體處于松弛狀態，交感神經興奮性下降，副交感神經興奮性增強，通過神經、內分泌、自主神經系統的功能調節，減輕身體不適癥狀，改善情緒、降低應激水平[11]。我院位于海濱風景區，空氣清新，負氧離子濃度高，日照、紫外線充足，結合海水浴，運用海水的溫度、機械、化學作用，調節人體內分泌功能，消除疲勞，增強體質。

3.3 標準化療養護理方案的應用效果及拓展方向 本研究結果表明，運用標準化療養護理方案可從多方面針對海勤人員慢性疲勞綜合征特點，有效改善海勤人員慢性疲勞綜合征狀態，其軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮癥狀均明顯改善，身心能夠得到有效恢復，可提高軍事作業能力。研究過程中，同時也探索到特異性護理模塊中可以加入中醫療法進行干預，下一步酌情進行研究。該方案適用范圍廣，可操作性強，運行成本低，值得推廣應用。