家庭-社會支持聯合五行音樂療法對腦卒中康復期患者心理狀態、社會功能及生存質量的影響

李燕 孫茜

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，由于腦卒中康復周期長、費用高、效果不能立竿見影，使很多腦卒中康復期患者對自身軀體功能障礙產生應激反應，表現為焦慮、抑郁等不良心理狀態，臨床稱為腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)，是腦卒中康復期常見的一種并發癥[1]，PSD的出現對患者治療依從性產生巨大影響，很多患者對康復治療產生暴躁、抵觸、悲觀等不良情緒，嚴重影響康復效果及患者生存質量。目前臨床針對PSD的干預措施多見于常規心理護理，雖然有一定效果，但并不能從根本上解決問題，患者易產生心理干預感知疲勞，使干預效果下降[2]；而患者家屬及家庭的支持，對患者康復具有一定影響。本文將探討家庭-社會支持聯合中醫五行音樂療法對緩解腦卒中康復期患者負性情緒，改善社會功能障礙，提升生存質量等方面的臨床應用價值，以便為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年10月在我院接受康復治療的腦卒中患者104例作為研究對象。納入標準：處于腦卒中康復期患者；神志清醒，無明顯意識障礙；無合并其他實質臟器功能障礙者；患者對本研究知情，自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：合并有精神疾病或服用精神類藥物者；存在意識障礙者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；腦卒中前有抑郁者；因身體客觀因素(如耳聾等)無法接受五行音樂療法者。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組52例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

變量對照組(n＝52)觀察組(n＝52)t/χ2值P值性別2.9740.091男3031 2221年齡/歲51.9±3.852.5±4.1－1.4820.107女腦卒中類型1.7930.159出血性腦卒中2023缺血性腦卒中3229文化程度0.9950.538初中及以下3133高中及中專1312大專以上87居住環境1.0680.181農村2931城鎮2321功能障礙類型0.9280.625肢體功能障礙2422語音功能障礙2121吞咽功能障礙79家庭人均月收入/元3 115.35±692.713 186.19±703.431.1690.105住院時間/d48.74±5.7350.01±5.870.8390.477

1.2 方法 對照組給予康復訓練指導，根據患者軀體功能狀態及病情，幫助制定神經、肢體功能康復訓練計劃，做好用藥指導的同時，根據康復訓練計劃實施康復訓練，新開展康復訓練應有醫護人員陪同訓練，教會患者熟練掌握訓練動作及訓練要點，并通過向其講解各種訓練措施的目的、預期達到效果等相關知識，提升患者對康復訓練的重視；康復訓練應循序漸進，不能急于求成，以免給患者挫敗感，影響康復積極性。觀察組在對照組康復訓練指導的基礎上給予家庭-社會支持聯合中醫五行音樂療法干預，具體措施如下：①成立家庭-社會支持小組。選取專業素質較高、5年以上臨床經驗、具有良好溝通能力及協調能力的醫護人員6名，及患者家屬、同事等若干名組成家庭-社會支持小組。②專業培訓。邀請醫院心理保健科及神經康復科專家對家庭-社會支持小組成員進行專業培訓，主要包括腦卒中康復期患者機體、心理特點，康復訓練目的、方法、效果、注意事項及實施過程中常見問題，家庭功能對腦卒中康復期患者的影響，焦慮、抑郁量表、社會功能缺陷篩選量表和腦卒中影響量表等評價工具使用方法，問卷調查引導用語、家庭功能分級、家庭-社會支持案例分析等內容；每天培訓2 h，共培訓3 d。③家庭-社會支持干預。首先對患者病情、神經軀體功能障礙程度、心理狀態、家庭背景、生活習慣等情況進行調查，對其心理狀態進行評估，家庭功能情況進行分析，找出主要影響患者康復的心理干擾因素及家庭因素，與患者家屬溝通協商擬定家庭-社會支持計劃。加強患者家屬陪護，特別在康復訓練期間，家屬應多給予鼓勵和安慰，鼓勵患者訴說內心感受，家屬應注意傾聽并及時給予疏導，動員患者親近、信任親屬、同事加強對患者的關懷和鼓勵，以消除患者孤獨感、無助感，使其感受到家庭-社會對自身的重視和支持，培養患者自信心，坦然面對疾病，積極配合康復訓練，增加家庭歸屬感[3]；連續干預4周。④五行音樂療法。即依據中醫“五音”入“五行”理論，宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎等理論，針對每位患者病變部位以及抑郁情緒在五行中屬“金”，選用由中國八一電影制片廠作曲家石峰創作編曲，中國醫學音像出版社發行的五行音樂專輯，對患者進行中醫五行音樂療法，具體措施為：指導患者采取舒適、放松體位，用耳機讓患者聆聽下載在mp3音樂播放器中的五行音樂，根據患者聽力情況，設置音量在5～10 dB，以患者聽覺感到舒適為佳[4]，1次/d，30 min/次，持續4周。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態評價 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對兩組患者干預前后心理狀態進行評價；HAMD量表包含24個條目，采用0～4分5級計分法，總分為76分，得分越高，說明受調查者抑郁程度越重；HAMA量表包含14個條目，每個條目采用0～4分5級計分法，總分56分，得分越高，說明受調查者焦慮程度越重。

1.3.2 社會功能缺失情況評價 采用社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)對兩組患者干預前后社會功能缺失情況進行評價，該量表包含職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會退縮性、家庭外社會活動、家庭內活動、家庭職能、個人生活理解、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性10個維度，采用0～2分，3級評分法，得分越高，說明社會功能缺失越嚴重。

1.3.3 生存質量評價 采用腦卒中影響量表(stroke imPact scale，SIS)對兩組患者干預前后生存質量進行評價，該量表由力氣、手功能、日常生活活動(activities of daily living，ADL)/工具性日常生活活動(instrumental activities of daily living，IADL)、移動能力、交流、情緒、記憶與思維、參與8個維度共59個條目，采用1～5分5級評分法，得分范圍為59～295分，得分越高，說明受調查者腦卒中后生存質量越高。

1.4 統計學方法 借助SPSS 17.0統計學軟件對兩組研究數據進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態評分比較 干預前兩組患者HAMD、HAMA量表評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均有所下降，組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組干預后焦慮、抑郁評分下降較對照組明顯，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預前后心理狀態評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預前后心理狀態評分比較(±s)單位：分

注：組內與干預前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者干預后社會功能缺失情況比較干預前兩組患者SDSS量表各項目得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組SDSS量表各項目評分明顯較對照組低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者干預后社會功能缺失情況比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預后社會功能缺失情況比較(±s)單位：分

維度觀察組(n＝52)對照組(n＝52)t值P值職業和工作0.41±0.090.94±0.123.1540.036婚姻職能0.47±0.080.88±0.133.1170.037父母職能0.61±0.071.05±0.143.9540.032社會退縮性0.28±0.030.71±0.083.0610.038家庭外社會活動0.34±0.040.77±0.062.9930.041家庭內活動0.25±0.040.61±0.073.0180.039家庭職能0.51±0.060.94±0.113.6120.035個人生活理解0.38±0.070.88±0.093.8730.033對外界的興趣和關心0.67±0.061.17±0.114.1720.029責任心和計劃性0.52±0.051.07±0.094.2070.028

2.3 兩組患者干預后生存質量評估情況比較干預后，觀察組SIS量表各維度得分均高于對照組，組間對應比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者干預后生存質量評估情況比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者干預后生存質量評估情況比較(±s) 單位：分

?

3 討論

3.1 家庭-社會支持聯合五行音樂療法可有效改善腦卒中康復期患者焦慮、抑郁等負性情緒，提升主觀幸福感 腦卒中康復期患者，雖然已經脫離生命危險，但是機體功能障礙、生活行為改變、生活自理能力下降，容易使患者感受到自卑，長期康復治療又不能立竿見影的感受到康復效果，往往使患者產生焦慮、抑郁、易怒等負性心理，對康復治療信心下降，甚至出現抵觸心理，不能很好配合康復訓練，致使康復效果下降。有研究表明[5]，腦卒中康復期患者是焦慮、抑郁的高發人群，其心理狀態的改變不容忽視。本研究實施的家庭-社會支持，使患者家屬及周圍同事等社會關系人員共同參與到患者康復訓練當中，及時給予鼓勵，陪伴和有效的親情溝通使患者感受到家庭及社會的溫暖，有利于培養患者積極、樂觀的康復訓練態度，消除焦慮、抑郁等負性情緒，提升患者主觀幸福感，與邵敬會等[6]研究結論一致。西醫認為，焦慮、抑郁是一種精神功能障礙，可以是有誘因的不安，情緒激動伴心悸、氣短、乏力、呼吸加快等軀體癥狀，也可以是無誘因的，不自覺的精神極端反應；對應腦卒中康復期患者出現的焦慮、抑郁等心理狀態，是一種有誘因的心理應激反應，是機體的一種正常反應。中醫認為，焦慮、抑郁屬于郁病、虛勞、百合病以及臟躁為主證的病癥范疇，由于氣機郁結，血瘀不疏，痰火上犯清竅，元神功能失調，所致神無所主，氣血逆亂、失調[7]。五行音樂療法將中醫五行理論與音樂療法相結合，運行陰陽協調機體，音樂刺激感知，從而緩解負性情緒，助力最終康復。

3.2 家庭-社會支持聯合五行音樂療法可有效降低腦卒中康復期患者社會功能缺陷程度，促進回歸家庭、社會進程 社會功能缺陷是腦卒中患者面臨的較為敏感的現實問題，肢體功能障礙、神經認知能力減退等，均加重患者社會功能缺陷程度，社會功能的缺失不僅加重負性情緒，而且對家庭、親屬的工作、生活均產生一定影響。本研究通過對患者認知功能干預、模范目標建立、系統引導、親情鼓勵等一系列家庭社會支持措施的實施，有利于幫助患者建立良好認知形態，通過家庭社會支持，使患者體驗和感受到溫情與支持，最終將這種情感支持感受轉化成遵醫訓練康復的動力，自覺肩負起家庭社會功能，從而降低社會功能缺失程度[8]。中醫五行音樂療法將中醫“五音”入“五行”理論，宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎等理論靈活運用，借助不同調式聲波的震蕩作用，來影響機體內氣的運行方式，通過聲波振動傳播過程中對神經系統、大腦邊緣系統和腦干網狀系統的刺激，達到興奮神經、愉悅情緒的作用，最終促進康復，減少社會功能缺失。本研究結果顯示，觀察組患者SDSS量表各項目得分均明顯低于對照組，說明家庭-社會支持聯合五行音樂療法可明顯減少腦卒中患者社會功能缺失程度，與學者張展輝等[9]研究結論一致。

3.3 家庭-社會支持聯合五行音樂療法可有效提高腦卒中康復期患者康復效果，提升生存質量腦卒中康復期患者生存質量低下的主要原因是機體功能障礙，而要想提升生存質量的唯一途徑就是提高康復效果，盡快恢復機體功能；但在實際工作中，腦卒中康復期患者康復治療依從性并不高，究其原因，患者對康復效果認識不足，急于求成，甚至由于焦慮、抑郁等不良心理反應，對自身病情破罐子破摔，因此，要想提高腦卒中康復期患者生存質量，應該從患者對康復治療的態度入手。有研究表明[8]，家庭-社會支持程度與腦卒中患者康復效果及生存質量呈正相關，家庭和社會支持、鼓勵在一定程度上向患者傳遞著一種正能量，引導著患者正視康復訓練，積極配合治療，盡早回歸家庭和社會。吳芷芷等[10]研究結果顯示，家庭支持可有效促進腦外傷患者康復，提高其生存能力。本研究結果顯示，實施家庭-社會支持的觀察組患者SIS量表各維度得分均明顯高于對照組，說明家庭-社會支持對腦卒中患者生存質量具有一定提升效果，與國內外學者研究結論一致[11]。而五行音樂療法根據患者具體病情，給予不同音調、不同旋律、不同強度的音樂，通過音符跳動對聽覺神經的刺激，促進神經遞質的分泌與轉化，進而達到恢復機體內平衡狀態，維持健康樂觀心理情緒的作用，最終達到提高康復治療依從性，促進機體康復，提升生存質量的目的。

綜上所述，家庭-社會支持聯合五行音樂療法可有效改善腦卒中康復期患者不良心理情緒，提升康復治療依從性，促進機體功能恢復，降低患者社會功能缺失程度，提高生存質量，具有良好臨床應用價值。