血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白及血沉在AECOPD病情監測中應用分析

李茉莉 張先鋒

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)主要指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴有呼吸道臨床癥狀加重的時期，其對患者的肺組織生理功能均會造成嚴重影響，降低患者的生存質量，增加患者病死率[1]。細菌感染是引發AECOPD患者死亡的重要因素，臨床上常采用C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)對AECOPD患者的病情變化進行監測，但其靈敏度及特異度較低[2]。近年來，血清淀粉樣蛋白A(SAA)在AECOPD患者的病情變化監測中廣泛應用，且其具有較高的靈敏度及特異度。本研究主要探討SAA、CRP及ESR在AECOPD患者病情監測中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月本院收治的84例COPD患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關診斷標準，并根據患者病情、體征、既往病史、實驗室檢查等對患者進行分組，分為AECOPD組(n＝43例)和COPD穩定期組(n＝41例)，AECOPD組中男25例，女18例；年齡53～78歲，平均年齡(65.83±7.94)歲。COPD穩定期組中男23例，女18例；年齡54～77歲，平均年齡(65.46±7.82)歲。選取同期于本院進行健康體檢的42例體檢者作為對照組，其中男22例，女20例；年齡52～76歲，平均年齡(65.17±7.79)歲。三組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究分組 將43例AECOPD患者根據其是否合并呼吸衰竭及肺心病進行分組，分為呼吸衰竭組(n＝26)、非呼吸衰竭組(n＝17)、肺心病組(n＝23)及非肺心病組(n＝20)，對比各組血清SAA、CRP及ESR情況，并分析其相關性。

1.3 血清SAA、CRP及ESR檢測方法 所有患者及健康體檢者均于清晨空腹抽取5 mL肘部靜脈血，血清SAA水平利用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行測定，血清CRP水平利用免疫比濁法進行測定，血清ESR水平利用魏氏法進行測定。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用率表示；計量資料用t檢驗，用(±s)表示；利用Spearman進行相關性分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者血清SAA、CRP及ESR比較 AECOPD組血清SAA、CRP及ESR均較COPD穩定期組及對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 各組患者血清SAA、CRP 及ESR比較(±s)

表1 各組患者血清SAA、CRP 及ESR比較(±s)

注：與對照組相比；*P＜0.05；與COPD穩定期組相比，#P＜0.05

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2.2 呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組血清SAA、CRP及ESR比較 呼吸衰竭組血清SAA、CRP及ESR均較非呼吸衰竭組高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組血清SAA、CRP 及ESR比較(±s)

表2 呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組血清SAA、CRP 及ESR比較(±s)

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2.3 肺心病組與非肺心病組血清SAA、CRP 及ESR比較 肺心病組血清SAA、CRP及ESR均較非肺心病組高，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 肺心病組與非肺心病組血清SAA、CRP 及ESR比較(±s)

表3 肺心病組與非肺心病組血清SAA、CRP 及ESR比較(±s)

組別例數SAA/(mg·L-1)CRP/(mg·L-1)ESR/(mm·h-1)肺心病組2352.06±16.5454.83±21.3623.69±9.74非肺心病組2025.43±11.6733.58±15.4217.52±8.16 t值6.0123.6892.232 P值0.0000.0010.031

2.4 血清SAA、CRP及ESR的相關性 血清SAA表達水平與CRP及ESR 均呈正相關(r1＝0.581，r2＝0.609，均P＜0.05)；血清CRP表達水平與ESR呈正相關(r3＝0.491，P＜0.05)。

3 討論

AECOPD是造成中老年患者死亡的重要因素，及時對患者進行病情嚴重程度判定、治療效果評估在患者的預后改善中具有重要意義[4-5]。多數AECOPD患者的身體免疫防御能力均處于不斷下降趨勢，無法對炎癥感染做出有效反應，且臨床上不具備特異性臨床表現，患者的體溫、白細胞水平、中性粒細胞水平等指標及實驗室指標均無法迅速做出反映，導致特異性較差[6]。因此，尋求靈敏度、特異性較高的實驗室指標在AECOPD患者病情監測中具有重要意義。

CRP、ESR屬于急性時相蛋白，可對炎癥反應的發生及轉歸進行監測，還可有效明確患者病情的嚴重程度及進展情況，已成為目前呼吸系統疾病診療過程中的重要指標。血清CRP屬于細菌感染性敏感性指標，可將COPD患者體內炎癥反應的嚴重程度準確的反映出來，在誘因的刺激下，CRP表達將迅速上升，且其上升幅度與炎癥感染程度呈正相關[7-8]。ESR屬于非特異性指標，其與紅細胞數量、血紅蛋白量、細胞直徑、細胞表面積、各類型蛋白比例等因素相關，若患者體內發生炎癥反應、腫瘤浸潤、臟器組織受損、疾病進展等異常情況，導致紅細胞相互重疊，使其承受的血漿阻力不斷減少，進而導致ESR加快，但其特異性較低，還可能出現假陽性[9-10]。SAA也屬于急性時相蛋白，其主要來源于肝臟，正常情況下SAA在血清中的表達水平較低，而一旦發生炎癥感染及受到其他損傷刺激時，其表達水平將迅速上升，是目前反映炎癥感染最敏感的實驗室指標[11-12]。陸徐峰等[13]研究指出，當機體發生感染或其他炎性反應時，肝臟可迅速合成并分泌SAA，使其濃度急劇上升，是正常值的1 000～2 000倍，該特性使SAA成為當前最敏感的炎性反應指標。本研究結果顯示，AECOPD組血清SAA、CRP及ESR均較COPD穩定期組及對照組高，呼吸衰竭組血清SAA、CRP及ESR均較非呼吸衰竭組高，肺心病組血清SAA、CRP及ESR均較非肺心病組高，且血清SAA、CRP及ESR之間存在相關性，表明在CRP及ESR指標的基礎上，加用SAA檢驗，可及時、準確地判定AECOPD患者的病情。黎艷聰等[14]研究指出，SAA在AECOPD患者中顯著升高，且在合并細菌感染時升高更顯著，其在AECOPD非特異性炎癥反應及是否合并細菌感染中具有重要意義；周偉杰等[15]研究指出，SAA水平對患者的病情程度具有重要指導意義。

綜上所述，SAA、CRP及ESR在AECOPD患者病情監測中的應用價值較高，值得臨床推廣。