中西醫結合治療對中、重度非增生型糖尿病視網膜病變患者血清炎癥因子水平的影響

尚潔

糖尿病視網膜病變是糖尿病較為嚴重的一種慢性微血管并發癥，主要包含增生型糖尿病視網膜病變和非增生型糖尿病視網膜病變兩種類型，早期糖尿病視網膜病變為非增生型，若未及時進行治療，隨著病情進一步發展為增生型，誘發形成新生血管及玻璃體積血，繼而使患者視力下降或致盲[1-2]。目前臨床在合理控制血糖、血壓等基礎上，多采用激光、西藥、玻璃體切除術等方案進行治療，雖具有一定治療效果，但治療費用較高，且長期效果不甚理想[3]。相關研究表明，中醫治療在改善非增生型糖尿病患者視力、延緩病情發展、降低機體炎癥反應中均具有獨特優勢[4]。故本研究進一步探討中西醫結合治療對中、重度非增生型糖尿病視網膜病變患者血清炎癥因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2018年6月收治的中、重度非增生型糖尿病視網膜病變患者106例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各53例。對照組男23例，女30例；年齡35～76歲，平均年齡(46.57±7.53)歲；中度38例，重度15例。觀察組男20例，女33例；年齡36～78歲，平均年齡(47.06±7.62)歲；中度36例，重度17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》[5]中相關診斷標準；單眼疾病者；參加本研究前未服用其他中藥治療者；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并其他眼病者(視網膜脫落、清關眼等)；合并嚴重臟器功能異常者；合并青光眼、視網膜脫離、白內障等其他眼病者；糖尿病腎病發生腎衰竭者；精神異常不具認知功能者；藥敏試驗過敏者。

1.3 方法 對照組口服羥苯磺酸鈣膠囊(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20030088)，1 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上結合中藥益氣養陰經驗方治療，方劑組成：黃芪30 g，生地黃20 g，知母、石斛、丹參、葛根、炒大黃各15 g，炙甘草10 g。視網膜內新鮮出血者加仙鶴草、白茅根各12 g，黃斑水腫明顯者加澤瀉、茯苓各12 g。1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組用藥治療3個月。

1.4 評價指標 ①療效。評價標準：臨床癥狀及體征大部分消失，視力≥1.0，眼底出血及滲出被大部分吸收為顯效；臨床癥狀及體征基本消失，視力進步在2行以上，眼底出血及滲出明顯改善為有效；臨床癥狀及體征未有改善，視力無提高反有下降趨勢，視網膜病變未有改善或加重為無效[6]。總有效率＝顯效率＋有效率。②炎癥因子。抽取患者治療前及治療3個月后清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。③視力及黃斑厚度。采用早期糖尿病視網膜病變治療研究視力表準確記錄患者治療前及治療3個月后最佳矯正視力；使用光學相關斷層掃描儀檢測患者治療前及治療3個月后黃斑區視網膜神經上皮層厚度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治療總有效率58.49%(31/53) 低于觀察組84.91%(45/53)，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較治療后對照組血清炎癥因子水平比觀察組高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后視力及黃斑厚度比較治療后兩組最佳矯正視力提高、黃斑區視網膜神經上皮層厚度降低，且觀察組最佳矯正視力及黃斑區視網膜神經上皮層厚度改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

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表3 兩組患者治療前后視力及黃斑厚度比較(±s)

表3 兩組患者治療前后視力及黃斑厚度比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數最佳矯正視力(字母)黃斑區視網膜神經上皮層厚度/μm治療前治療后治療前治療后對照組5358.34±10.3464.53±8.51*284.68±22.16267.54±11.35*觀察組5358.51±10.4676.74±6.25*286.24±23.01256.38±6.42*t值0.0848.4190.3566.231 P值0.9330.0000.7230.000

3 討論

糖尿病視網膜病變屬于一種慢性炎癥疾病，主要因機體長期處于高血糖狀態，導致機體內TNF-α、IL-6等炎癥因子水平增加，從而誘發血管內皮生長因子的釋放，增加對視網膜系統損傷，最終導致糖尿病視網膜病變，繼而出現黃斑水腫[7-8]。而相關研究發現，有效的抑制TNF-α水平，可降低高血管引起的白細胞瘀滯及對視網膜屏障的破壞[9]。

中醫學中將糖尿病視網膜病變歸屬于“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇，認為本病主要病機為氣陰兩虛，消渴久病體衰，致氣血生化不足，且鼓動無力，終現氣滯血瘀，日久則生視網膜新生血管，因此中醫治療主張以健脾益氣、養陰生津為基本治療原則[10-11]。本研究結果顯示，對照組治療總有效率低于觀察組，治療后兩組TNF-α、IL-6明顯降低，且對照組高于觀察組，治療后對照組最佳矯正視力低于觀察組，黃斑區視網膜神經上皮層厚度高于觀察組。表明中西醫結合治療中、重度非增生型糖尿病視網膜病變療效優于西藥單一治療。究其原因為羥苯磺酸鈣膠囊具有抑制糖尿病視網膜病變患者機體內血小板聚集，改善血液黏稠度，預防血栓形成的作用；此外，對內皮細胞間膠質的牢固具有一定維護作用，能夠有效保護血管壁的完整性，起到保護微血管、改善血液循環作用。益氣養陰經驗方中黃芪具有補氣固表之功效；石斛具有清肝明目、滋陰補腎之功效；葛根具有化瘀散結、生津止渴之功效；丹參具有活血通絡之功效；炒大黃具有清熱解毒、抗炎之功效，用以炙甘草調和諸藥，共奏益氣養陰、活血通絡之功效[12-14]。現代藥理學研究表明，石斛中含有的多糖物質能夠降低血清中TNF-α、IL-6水平，抑制血管內皮生長因子的正常表達，繼而起到保護視網膜微血管的作用[15]。因此中西結合治療，相互作用，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀及體征，有效的矯正患者視力，提高患者生活質量。

綜上所述，針對中、重度非增生型糖尿病視網膜病變患者給予中西醫結合治療效果顯著，利于改善機體炎癥反應及臨床癥狀，促進患者康復進程。