二維斑點追蹤技術測定青海果洛地區人群右室整體收縮功能的可行性及準確性分析

李照喜 許柏青 費苛 關國躍 劉梅

果洛州位于我國青海省東南部，平均海拔在4 000 m以上，具有顯著的高寒缺氧、氣溫低、光輻射強及晝夜溫差大等典型的氣候特點[1]。臨床研究表明[2]：果洛州4 000 m以上的地區干部心電圖異常，且電軸右偏發生率較高，主要是由于高原低氧肺動脈壓加重右心負荷。當右心負荷增加后，左右心室的相互作用機制會加劇右心功能不全的發生、發展[3-4]。同時，長期的右心功能不全將會造成左心房充盈壓降低，導致血充盈量減少，且肺循環阻力增高能影響右心輸出量，增加肺循環阻力及肺動脈高壓發生率[5]。此外，肺循環阻力的升高容易引起右心室壓力升高，造成時間間隔向左偏，影響左心室舒張功能的正常發揮，導致左心室功能下降[6]。因此，加強青海果洛地區人群右室整體收縮功能能及時發現右心功能異常情況，不僅可以提高患者生活質量，更可以降低社會經濟負擔[7]。本文采用隨機對照方法開展研究，探討二維斑點追蹤技術(STI)在青海果洛地區人群右室整體收縮功能檢測的可行性及準確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2018年2月青海高原地區(果洛地區)右心功能減低人群患者40例作為對象，設為觀察組，男27例，女13例；年齡40～55歲，平均年齡(46.16±5.88)歲；心率74～82 次/min，平均心率(78.52±4.65)次/min；體質量指數21.08～24.48 kg/m2，平均體質量指數(23.19±2.09)kg/m2。選擇同期體檢的果洛地區正常人群40例，設為對照1組，男28例，女12例；年齡40～54歲，平均年齡(46.91±5.97)歲；心率75～81次/min，平均心率(78.07±4.61)次/min；體質量指數21.14～24.43 kg/m2，平均體質量指數(23.32±2.15)kg/m2。選擇上海地區右心功能正常人群40例，設為對照2組，男26例，女14例；年齡41 ～55 歲，平均年齡(47.11±5.64)歲；心率76 ～82 次/min，平均心率(79.11±4.69)次/min；體質量指數21.06～24.55 kg/m2，平均體質量指數(23.85±2.21)kg/m2。三組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合右心功能減低臨床診斷標準[8]，且患者最終均得到確診；符合STI測定適應證；能遵醫完成相關檢查、診斷。排除標準：合并先天性心臟病、心功能衰竭者；合并其他原因引起的神經病變；合并精神異常、高血壓或其他原因引起尿蛋白增加者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與設備 采用Philips iE33型彩色多普勒超聲心動圖儀，采用S5-1二維超聲探頭，頻率1～3 MHz；X3-1實時三維超聲探頭，探頭頻率為1～3 MHz。

1.3.2 檢查方法 ①常規指標采集。入組者均取左側臥位姿勢，連接肢體導聯心電圖，叮囑患者保持呼吸平穩；利用S5-1二維超聲探頭進行掃描，獲得胸骨旁左心室長軸切面、心尖長軸切面、兩腔二維灰階、四腔心切面圖像，每個圖像均取3個心動周期。②三維全容積動態圖像。取左側臥位姿勢，連接肢體導聯心電圖，將X3-1實時三維超聲探頭放置在患者心尖部位，待獲得相對清晰的心尖四腔切面保證左心室圖像位于屏幕的中央，然后啟動全容積成像，保證心室完全包絡在屏幕框中，叮囑患者屏住呼吸，完成3個心動周期圖像的采集，然后以相同的方法獲得右心室全容積圖像的采集。

1.3.3 數據的分析與處理 ①三尖瓣環位移的測定。取STI測定的心尖四腔二維圖像，將其輸入QLAB 10.8工作站，獲取右室游離壁三尖瓣環收縮期峰值位移(T1)、室間隔三尖瓣環收縮期峰值位移(T2)、三尖瓣環連線中點收縮期峰值位移(Tm)及右室收縮功能(RVEF)水平，每個參數均連續測量3次，取平均值。②左、右心室射血分數的測定。取采集的三維全容積動態圖像，將其傳輸到TOMTEC工作站中自動計算出左心室舒張末期容積(LVEDV)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、左心室射血分數(LVEF)與右心室射血分數(RVEF)計算，每個參數均連續測量3次，取平均值。

1.3.4 相關性 采用SPSSPearson相關性分析軟件對三尖瓣位移參數與RVEF進行相關性分析[9-10]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，行(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組人員三尖瓣環位移參數比較(表1，圖1)觀察組T1、T2、Tm及RVEF水平，均低于對照1組與對照2組(P＜0.05)；對照1組T1、T2、Tm及RVEF水平，均低于對照2組(P＜0.05)。

表1 三組人員三尖瓣環位移參數比較(±s)

表1 三組人員三尖瓣環位移參數比較(±s)

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

?

圖1 三組人員三尖瓣環位移超聲圖像

2.2 三組人員左、右心室射血分數比較(表2) 觀察組LVEDV、RVEDV、LVEF及RVEF水平，均低于對照1組和對照2組(P＜0.05)；對照1組LVEDV、RVEDV、LVEF及RVEF水平，均低于對照2組(P＜0.05)；觀察組LVESV、RVESV水平高于對照1組和對照2組(P＜0.05)；對照1組LVESV、RVESV水平均高于對照2組(P＜0.05)。

表2 三組人員左、右心室射血分數比較(±s)

表2 三組人員左、右心室射血分數比較(±s)

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

?

2.3 三尖瓣位移參數與RVEF相關性分析(表3)Pearson相關性分析結果表明：青海果洛地區人群RVEF與T1、T2、Tm呈正相關性(P＜0.05)。

表3 三尖瓣位移參數與RVEF相關性分析

3 討論

果洛州是青海省重要的自治州，海拔均在4 000 m以上，對于常年工作、生活在高海拔地區人群心血管系統、血液系統、大腦等均會受到不同程度損傷，尤其是對于40歲以上人群，容易增加高原性心肌病、脂肪肝等發生率，影響居民健康及生活[11]。有研究顯示[12]，果洛州4 000 m以上地區村干部心電圖異常如電軸右偏發生率較高，說明由于高原低氧肺動脈壓不同程度加重了右心負荷。因此，加強青海果洛地區人群右心室整體收縮功能測定能為臨床診療提供依據和參考。

近年來，STI在青海果洛地區人群右心室整體收縮功能測定中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組T1、T2、Tm及RVEF水平，均低于對照1組與對照2組(P＜0.05)，由此看出：青海果洛地區人群多數伴有不同程度右心室功能不全。STI是通過連續追蹤均勻分布在心肌內穩定回聲斑點，計算出運動軌跡，能反映組織的舒縮形變，能實現組織運動速度、位移、應變及應變率等參數的定量測定，且該檢測方法并無角度依賴，能更加準確、客觀地量化心肌功能[13]。而組織運動瓣環位移技術則給予STI，通過放置在心臟兩腔、四腔心切面的固定點完成瓣環、心室尖部的標記，能跟蹤整個動態圖像中瓣環中點的位置，從而能獲得最大位移[14]。本研究中，觀察組LVEDV、RVEDV、LVEF及RVEF水平，均低于對照1組和對照2組(P＜0.05)；觀察組LVESV、RVESV水平高于對照1 組和對照2 組(P＜0.05)，可能與青海果洛地區右心功能減低人群心肌受到不同程度損害，導致右心功能容易受到心包、容量負荷及壓力超負荷等有關。臨床研究表明[15]：室間隔三尖瓣隔瓣瓣環受到左心室功能影響較大，難以準確的反映右心室功能；而右心室游離壁三尖瓣環處能較為客觀的反映患者的右室舒縮功能。本研究中，Pearson相關性分析結果表明：青海果洛地區人群RVEF與T1、T2、Tm呈正相關性(P＜0.05)，由此看出：右室整體收縮功能與三尖瓣環位移存在緊密的聯系，而T1、Tm能更加準確的反映右心室徑向收縮位移程度，能更加準確的反映右室整體收縮功能。

綜上所述，STI技術用于青海果洛地區人群右室整體收縮功能測定中是可行的，能準確的評價右心功能減低人群心功能水平，為臨床診療提供依據和參考，值得推廣應用。