循證護理在急性重癥胰腺炎患者護理中的應用效果

謝丹

[摘要]目的 探討循證護理在急性重癥胰腺炎（SAP）患者護理中的應用效果，為SAP患者的護理質量管理提供理論依據。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院治療的60例SAP患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理，比較兩組的并發癥發生率、住院時間、護理效果和護理滿意度情況。結果 觀察組的并發癥發生率（6.7%）低于對照組（23.3%），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的住院時間[（5.7±1.2）d]短于對照組[（10.4±1.5）d]，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理優良率和護理總滿意度分別為96.7%和93.3%，高于對照組的80.0%和73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在SAP患者護理中可降低并發癥，縮短治療時間，提高護理效果和護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]循證護理;急性重癥胰腺炎;護理滿意度;并發癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0232-03

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種常見的臨床急腹癥，具有發病急和病情變化快的特點[1]，對患者的生活質量和生命安全有著嚴重危害[2]。循證護理是受到循證醫學影響而出現的護理理念，循證護理的產生基礎是護理人員的臨床護理實踐，以護理過程中出現的各類臨床問題為出發點，尋找相關的資料和文獻，結合自身的臨床護理專業知識和相關經驗，制定出針對性較強的循證護理，可以促進直接經驗和間接經驗有機結合，最終達到提高護理質量和治愈率[3-4]。本研究分析60例SAP患者經循證護理后的并發癥、住院時間、護理效果和護理滿意度情況，為臨床護理質量管理提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院治療的60例SAP患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡30～65歲，平均（41.5±5.6）歲;重癥分級：Ⅳ級17例，Ⅴ級13例。對照組中，男16例，女14例;年齡29～68歲，平均（51.3±7.5）歲;重癥分級：Ⅳ級16例，Ⅴ級14例。兩組的年齡、性別和重癥分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者臨床癥狀和實驗室檢查結果均符合中國急性胰腺炎診治指南的標準[5]，重癥分級Ⅳ級和Ⅴ級。排除標準：急性膽囊炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎等其他疾病引起的急腹癥。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與患者知情同意。

1.2方法

對照組給予常規護理，內容包括監測患者病情和生命體征，觀察患者的排泄物，做好監測記錄等。

觀察組給予循證護理，循證護理內容如下。①以提高護理質量為前提，對SAP相關資料進行查詢，總結和分析，根據實際病情制定出系統的護理計劃。②密切對患者的病情進行監測，及時對患者的生命體征進行檢查，做好各項指標的監測記錄。③建立靜脈通道，維持體內的循環正常和方便藥物治療。④防止并發癥的發生，對患者的排泄物進行觀察，發現出血癥狀及時止血處理，避免產生感染，觀察患者的各項指標變化情況，發現異常及時報告。⑤重視患者的飲食護理管理，患者不能很好進食，給予其靜脈輸入營養，病情穩定后使用流質食物，緩慢的改變患者的飲食。⑥加強患者的心理護理，由于患者對急性重癥胰腺炎和治療過程缺少相關認知，會對治療產生抑郁或焦慮等不良的心理情緒，給患者講解疾病的相關知識，提高對疾病的認知度，緩解患者抑郁或焦慮的心理情緒。認真傾聽患者的傾訴，盡量滿足其要求，增強患者對戰勝疾病的信心，提高治療依從性，最終達到提高護理質量和治愈率。⑦給予患者出院指導，養成良好的生活習慣[6-7]。

1.3指標觀察及評價標準

比較兩組治療后的并發癥發生率、住院時間、護理效果和護理滿意度情況，分析循證護理在SAP患者護理中的應用效果[8-9]。護理效果的判斷標準分為4個等級。優：患者的臨床癥狀和生命體征恢復正常，各項指標恢復正常;良：患者的臨床癥狀和生命體征明顯好轉，各項指標恢復正常;可：患者的臨床癥狀和生命體征有所恢復，各項指標有所恢復;差：患者的臨床癥狀和生命體征無變化或惡化，各項指標無變化或惡化。護理效果的總優良率為優、良、可比率的總和。護理滿意度的判斷標準：護理滿意度的總分為100分，超過80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，護理總滿意=滿意+基本滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生率和住院時間的比較

循證護理后，觀察組并發癥發生率（6.7%）低于對照組（23.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理效果的比較

觀察組的護理優良率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP是一種常見的臨床重癥急腹癥，具有發病急和病情變化快的特點，對患者具有非常高的威脅性，SAP的病死率也非常高[10]。引發SAP產生的原因有許多[11]，由膽管疾病、暴飲暴食和酗酒所產生[12]。對SAP的治療多以改善胰腺微循環和胰管降壓，控制好患者體內胰腺的消化，減少胰腺的創傷，穩定患者的體內外環境，控制全身炎性的反應[13]。

循證護理是根據患者的實際病情為依據，在結合臨床治療經驗等制定一系列合理、人性化、科學的護理措施，能很好的促進患者病情的恢復，提高護理質量，因此，循證護理被廣泛應用于臨床護理和治療中[14]。循證護理在SAP治療中有許多應用，根據患者的實際病情結合查詢的資料及護理工作經驗制定出系統的SAP循證護理計劃，以達到最佳的護理措施[15]。對患者的病情進行監測，做好相關的生命體征檢查和記錄，監測患者住院期間的各項臨床指標的變化情況并做好記錄，當患者出現異常時及時報告醫生，并告知數據變化情況，為醫生的診療提供依據。建立多條靜脈通道進行注射藥物，維持體內的循環正常[16]。患者在治療過程中應給予補充營養，提高身體素質，出現并發癥后更應密切觀察患者的各項指標變化情況，發現異常及時報告醫生并處理[17]。合理的心理護理，指導患者在生活中養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，進行多餐少量的飲食，多食用水果和蔬菜，補充微量元素和維生素，當出現腹脹、腹痛等不良反應時及時治療，定期進行復查[18]。

本研究選取60例SAP患者為研究對象，實施循證護理后患者并發癥發生率明顯低于常規護理，同時縮短了住院時間，循證護理效果的優良率和護理滿意度都明顯高于常規護理的患者，SAP患者循證護理的管理質量明顯優于常規護理，臨床上值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]蘇佳，李愛迪，戈國蕾，等.循證護理對于重癥急性胰腺炎患者的影響研究[J].航空航天醫學雜志，2014，25（3）：396-397.

[2]蘇永平.循證護理在38例急性重癥胰腺炎護理中的效果觀察[J].中外女性健康研究，2017，4（15）：48.

[3]王蓉，宋燕波.循證護理在重癥急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，28（18）：150-152.

[4]馮磊，蘇佳，李愛迪，等.循證護理對于重癥急性胰腺炎患者的影響研究[J].航空航天醫學雜志，2014，25（3）：396-397.

[5]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[6]王遷美，黃壬華，郭小玲.急性重癥胰腺炎圍術期循證護理的應用剖析[J].基層醫學論壇，2016，20（11）：1564-1565.

[7]周龍貴，楊巧云.循證護理在急性胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，25（32）：250-251.

[8]李文靜.并發癥預防護理應用于重癥急性胰腺炎患者護理中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，28（12）：156-157.

[9]李保英，凌云.病房陪護管理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（9）：186-188.

[10]蘇杰，黎彩虹.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，25（16）：2458-2459.

[11]潘愛蓮，朱琰，朱俊友，等.循證護理在21例急性重癥胰腺炎圍術期患者中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014， 22（19）：119.

[12]丁紅云，隋華箸.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（12）： 259-261.

[13] Greenberg JA，Hsu J，Bawazeer M，et al.Compliance with evidence-based guidelines in acute pancreatitis： an audit of practices in University of Toronto Hospitals[J].J Gastrointest Surg，2016，20（2）：392-400.

[14]閻婧.循證護理在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，27（16）：1802-1803.

[15]夏俊梅，梁敏，力群，等.循證護理對丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎的效果影響[J].中國醫藥科學，2014，4（13）：137-139.

[16]張建偉，李艷麗，劉廣志，等.循證護理在重癥急性胰腺炎早期腸內營養患者中的應用[J].特別健康，2014，26（6）：193-194.

[17]Párniczky A，Abu-El-Haija M，Husain S，et al.EPC/HPSG evidence-based guidelines for the management of pediatric pancreatitis[J].Pancreatology，2018，18（2）：146-160.

[18]Arvanitakis M，Dumonceau JM，Albert J，et al.Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） evidence-based multidisciplinary guidelines[J].Endoscopy，2018，50（5）：524-546.

（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：崔建中）