早期護理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應用效果

徐慧貞 黃詠 林惠媚

[摘要]目的 探討早期護理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，每組各34例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期護理干預，對兩組的凝血指標、血栓標志物、血小板活化指標及并發癥發生率進行比較分析。結果 兩組均順利生產，無母嬰死亡。護理后，觀察組的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均明顯長于對照組，觀察組的纖維蛋白原（FBG）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的凝血酶時間（TT）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的纖溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的D二聚體（D-D）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組的溶酶體膜糖蛋白（CD63）、血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62p）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的產后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦實施早期護理，可優化患者的各項凝血指標、血栓標志物和血小板活化指標，產后并發癥發生率低，值得在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞]早期護理;子癇;血栓;孕婦

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0000-03

子癇是妊娠期高血壓的典型表現之一，多發生于孕晚期、分娩前期，若不及時處理，則會影響孕婦的分娩結局。目前臨床上對子癇的發病機制尚不明確，認為可能與患者血栓前狀態、血管內皮損傷、凝血功能下降等相關[1-3]。因此，采用科學有效的方法防治血栓形成尤為關鍵。早期護理是一種預防性的護理模式，針對可能形成血栓的相關影響因素制定相應的早期護理干預方案，最大程度上降低血栓發生率，改善孕婦的身體指標。本研究以我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，對早期護理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應用效果進行系統性評價，旨在探討一種科學有效的護理方案，最大程度上降低血栓形成，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，每組各34例。對照組中，年齡22～37歲，平均（28.86±2.13）歲;孕齡28～40周，平均（34.15±2.26）周;初產婦23例，經產婦11例。觀察組中，年齡23～38歲，平均（28.95±2.25）歲;孕齡29～40周，平均（34.23±2.31）周;初產婦24例，經產婦10例。兩組的年齡、孕齡、產次等各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4-6]：①兩組均伴有血壓上升、蛋白尿等妊娠期高血壓癥狀;②兩組的凝血指標檢測結果提示有血栓形成傾向;③本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。排除標準[7-9]：①合并原發性高血壓;②合并急性感染性疾病;③凝血機制異常，或合并精神疾病。

1.2研究方法

對照組給予降血壓、利尿、解痙、鎮靜等常規治療，對患者進行用藥指導，遵醫囑給予間斷吸氧、鎮靜、降壓等護理干預。觀察組在對照組基礎上增加心理干預和預見性護理，具體做法如下。①心理干預：與患者溝通，說明情緒與病情波動的關系，介紹疾病相關知識，獲得患者的信任，盡可能緩解其負面情緒。告知家屬要多陪伴患者，給予家庭支持。②預見性護理：首先，要盡可能減少輸液時間，可設置留置針避免反復穿刺。在靜脈輸注時，對輸液的速度和靜脈血管情況進行觀察，充分保護血管。其次，了解患者的基本情況，重點了解患者的相關疾病史，歸納危險因素，并對癥處理。最后，叮囑患者適量運動，加速血液循環，做好保暖工作。必要情況下，可抬高下肢。

1.3觀察指標

抽取兩組的3 ml清晨空腹靜脈血，加入定量枸櫞酸鈉抗凝，離心后提取血漿用于待測。采用凝固法測定兩組的凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）。測定兩組的血栓標志物，包括纖溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）、D二聚體（D-D）。采用流式細胞術測定兩組的血小板活化指標，包括溶酶體膜糖蛋白（CD63）、血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62p）。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩結局的比較

兩組均順利生產，均無母嬰死亡。

2.2兩組護理后各項凝血指標的比較

護理后，觀察組的PT、APTT均明顯長于對照組，觀察組的FBG明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的TT比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組護理后各項血栓標志物的比較

護理后，觀察組的PLG、AT均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的D-D明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護理后各項血小板活化指標的比較

護理后，觀察組的血小板活化指標（CD63、CD62p）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組產后并發癥總發生率的比較

觀察組的產后并發癥總發生率為5.88%，明顯低于對照組的23.52%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

孕婦妊娠期生理處于高凝狀態，尤其是妊娠晚期孕婦，其凝血功能明顯增強，且抗凝作用明顯降低，再加上血小板活化，機體內皮細胞受損，最終可導致出現纖溶系統失衡，而引發妊娠期高血壓[10-12]。對此類患者，要實施早期護理干預，以降低血栓形成率和產后并發癥發生率，提高母嬰的生存質量。

本研究結果顯示，實施早期護理的患者PT、APTT明顯偏長，FBG較對照組高，PLG、AT高于對照組，D-D、CD63、CD62p低于對照組，且并發癥發生率明顯偏低，本結果與相關報道中有較大相似性[13]，楊芬[13]報道指出，經干預后孕婦的凝血指標、血核酸標志物和血小板活化指標較干預前均明顯改善。本研究結果顯示，實施早期護理的患者PT和APTT延長，FBG明顯降低，提示實施早期護理可改善子癇期間伴血栓形成傾向患者的凝血功能，提高機體抗凝能力，有效預防血栓形成。此外，子癇前期形成和血栓形成傾向關系密切，當D-D升高，PLG和AT水平較低時，患者的抗凝能力可降低，內皮細胞受損，則伴有血栓形成傾向，而容易引發妊娠期高血壓[14-16]。本研究結果提示，實施早期護理干預可控制子癇患者病情，降低內皮細胞受損程度。

綜上所述，對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦實施早期護理，可穩定患者的各項臨床指標，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-19? 本文編輯：崔建中）