護理干預(yù)在促進深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)和降低疼痛程度中的作用

梁艷 鐘冰冰

[摘要]目的 探討護理干預(yù)在促進深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)和降低疼痛程度中的作用。方法 選取2013年1月～2018年7月在我院就診的46例深度燒傷患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各23例。對照組給予燒傷常規(guī)護理，觀察組在燒傷常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以護理干預(yù)。比較兩組燒傷部位功能性恢復(fù)情況、疼痛情況、創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 觀察組功能性恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理前，兩組的視覺模擬（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的VAS評分均顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對深度燒傷患者給予護理干預(yù)，能促進患者功能性恢復(fù)，明顯減輕疼痛、加快創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面感染，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù);重度燒傷;功能性恢復(fù);疼痛;并發(fā)癥;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0214-03

燒傷主要累計皮膚和黏膜、深至皮下及黏膜下組織。及時合理的處理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔和覆蓋，才能預(yù)防創(chuàng)面感染、瘢痕增生，減輕燒傷部位功能損傷，從而提高重度燒傷患者的臨床療效及生活質(zhì)量。雖然醫(yī)學(xué)水平在不斷發(fā)展，但目前燒傷患者治療效果并未取得長足進展，仍有較高比例的患者出現(xiàn)殘疾[1]。重度燒傷患者若沒有得到及時有效的治療和充分的術(shù)后護理，可能會嚴重影響臨床療效，甚至威脅生命。在燒傷治療過程中，護理人員的角色是十分重要的[2]。護理人員應(yīng)加強對患者的照顧和心理疏導(dǎo)，同時早期就應(yīng)考慮康復(fù)鍛煉的介入，幫助患者改善生活質(zhì)量[3]。本研究探討護理干預(yù)在促進深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)、降低疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年7月在我院就診的46例深度燒傷患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各23例。納入標準：①符合深度燒傷診斷;②不伴心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者;③神志清晰者。排除標準：①在治療期出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者;②患者治療期因昏迷、精神異常等因素?zé)o法配合護理干預(yù)者。觀察組中，男15例，女8例;年齡7～71歲，平均（32.30±12.21）歲;燒傷總面積15%～90%，平均（39.86±8.57）%;深度燒傷面積7%～79%，平均（18.85±5.91）%。對照組中，男14例，女9例;年齡8～68歲，平均（29.24±12.54）歲;燒傷總面積12%～90%，平均（41.93±9.24）%;深度燒傷面積9%～70%，平均（21.47±6.03）%。兩組的性別構(gòu)成、年齡、燒傷總面積及深度燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 依據(jù)醫(yī)囑給予抗感染補液鎮(zhèn)痛等對癥支持治療，并幫助按時換藥，保持創(chuàng)面清潔無滲出，根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)程度，幫助其行適當(dāng)?shù)闹w活動恢復(fù)性鍛煉，或幫助改變體位、姿勢等。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，具體措施如下。①體位護理：維持患者的正確體位，將患肢抬高，以促進患部血液回流。②健康教育：向患者及家屬詳細講解燒傷專業(yè)知識及日常護理注意事項，使他們對病情有充分的知情和認知，解答患者及家屬的疑問，以減少其緊張、焦慮等負面情緒。③心理護理：燒傷發(fā)生突然，加上治療的過程較為痛苦，且可能會造成患者的畸形、功能障礙等，患者及家屬精神壓力較大，易積累負面情緒。在臨床工作中，要主動了解患者的心理需要，預(yù)見可能出現(xiàn)的波動，及時采取措施。燒傷患者的心理狀態(tài)會隨病情進展而變化，心理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿全程，根據(jù)情況采用相適應(yīng)的干預(yù)措施[4]。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情制定合理的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者及家屬行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及護理，循序漸進，避免過度鍛煉對患者造成二次損傷。⑤環(huán)境護理：對病房定期消毒，控制病房內(nèi)各類微生物情況。盡可能為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，可擺放綠色植物，起到美化環(huán)境、舒緩患者及家屬情緒的作用。

1.3觀察指標及評價標準

①用Barthel指數(shù)評定患者功能性恢復(fù)情況[5]，Barthel指數(shù)記分為0～100分。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將功能性恢復(fù)情況分成優(yōu)、良、差三級，>60分為優(yōu)，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助;41～60分為良，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動;≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對患者疼痛情況的評價，分別在護理干預(yù)前后采用視覺模擬（VAS）評分。滿分10分，分值越大，疼痛感越強，反之越小。③對患者創(chuàng)面愈合的情況，采取創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面感染發(fā)生率進行評價，創(chuàng)面感染發(fā)生率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組功能性恢復(fù)情況的比較

兩組經(jīng)相應(yīng)護理后，觀察組功能性恢復(fù)優(yōu)良率（100.00%）高于對照組（86.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.792，P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后疼痛情況的比較

兩組護理前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的VAS評分均顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組創(chuàng)面愈合情況的比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，觀察組創(chuàng)面感染率（0.00%）明顯低于對照組（26.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

燒傷是一種突然發(fā)生的意外傷害，創(chuàng)面可造成的影響美觀、畸形、功能障礙等，深度燒傷患者尤為嚴重，這些因素對患者造成巨大的心理負擔(dān)，使燒傷患者回歸社會困難重重[6]。研究表明，護理人員應(yīng)積極進行護理干預(yù)，可明顯提升臨床療效、加快創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥、提高重度燒傷患者生活質(zhì)量[7]。

深度燒傷的護理是一種常見卻又繁重的危重病護理問題，護理工作的重點是優(yōu)化功能性恢復(fù)情況、預(yù)防感染和安撫患者情緒。燒傷創(chuàng)面往往較為復(fù)雜，難以預(yù)料，正因如此，燒傷患者的護理干預(yù)至關(guān)重要[8]。王紅梅等[9]認為，疼痛是影響重度燒傷患者功能康復(fù)水平的重要因素，減輕患者疼痛對治療有較大意義。可根據(jù)個體的疼痛情況，制定針對性的干預(yù)措施，以期達到較好的功能康復(fù)水平。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的VAS評分均顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。燒傷患者的負面心理因素會在一定程度上影響創(chuàng)面愈合所需要的時間，而優(yōu)秀全面的護理，可改善患者的不良心理因素，從而優(yōu)化創(chuàng)面的愈合情況[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)相應(yīng)護理后，觀察組的創(chuàng)面感染發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），提示采用護理干預(yù)后患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險得到了降低，并有效促進了創(chuàng)面的愈合。有研究認為，護理干預(yù)可改善患者疼痛、促進創(chuàng)面愈合，從而提升患者對功能鍛煉的依從性，使功能性恢復(fù)情況更佳[12]。除此之外，護理干預(yù)中對患者及家屬的心理護理及健康教育，可明顯提高其對燒傷康復(fù)知識的理解程度，從而讓患者得到更科學(xué)合理的護理及康復(fù)，有助于提升患者的恢復(fù)情況[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)相應(yīng)護理后，觀察組功能性恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。燒傷功能性恢復(fù)情況滿意，能極大的提升患者治療后的自主生活能力和治療滿意度，有利于促進和維護醫(yī)患關(guān)系的和諧[14-15]。

綜上所述，對深度燒傷患者給予護理干預(yù)，能較單純給予常規(guī)護理提高患者功能性恢復(fù)情況、減輕疼痛、加快創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面感染，值得在臨床應(yīng)用中積極推廣。

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（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：崔建中）