保護動機護理對老年冠心病患者生活質量、自護能力的影響

江云飛 胡成杰

[摘要]目的 探討保護動機護理對老年冠心病（CHD）患者生活質量、自護能力的影響。方法 選取2016年5月～2018年3月我院收治的60例老年CHD患者，按照護理方法不同分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組給予基礎護理，觀察組給予保護動機護理，比較干預后兩組的自護能力和生活質量狀況。結果 觀察組自護能力量表（ESCA）評分包括健康知識[（27.24±3.16）分]、護理技能[（37.53±4.36）分]、自我概念[（28.24±3.56）分]、自護責任感[（28.63±5.23）分]均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分包括疾病認知程度[（86.03±8.35）分]、治療滿意度[（83.25±6.81）分]、心絞痛發作[（82.21±7.91）分]、心絞痛穩定[（84.53±6.93）分]、軀體受限程度[（80.56±6.17）分]均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 保護動機護理可提高老年CHD患者的自護能力，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年冠心病;保護動機護理;生活質量;自護能力

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0186-03

冠心病（CHD）是由動脈血管狹窄、阻塞引起心肌缺血、缺氧、壞死而造成的心臟病，患者多為老年人，且多合并其他疾病，導致患者的生活自理下降[1]。近年來，CHD發病率呈逐年增加趨勢，逐漸成為影響患者生活質量的主要疾病[2]。尤其是隨著人們生活方式的改變，不良生活行為嚴重影響著患者機體健康，致CHD反復發作，病情持續加重。因此，對CHD患者，需協助建立個體健康行為，積極預防疾病發作，延緩病情進展。保護動機護理是以7個保護動機理論（PMT）核心因素對患者進行評估，是行為改變理論中重要一個不過分，并制定針對性的護理計劃以提高患者的自護質量，從而提高生活質量，取得顯著效果[3]。本研究對老年CHD患者予以保護動機護理，以期為CHD患者的臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年3月在我院就診的60例老年CHD患者。納入標準：①經冠狀動脈造影檢查證實符合WHO的CHD診斷標準[4];②年齡≥60歲;③簽署知情同意書。排除標準：①精神系統疾病者;②認知功能障礙者;③無自理能力者;④合并心、肝、肺、腎等器質性疾病者。根據護理方法不同分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中，男18例，女12例;年齡60～77歲，平均（66.45±3.92）歲;病程1～3年，平均（1.89±0.44）年。對照組中，男19例，女11例;年齡60～78歲，平均（66.57±4.05）歲;病程1～3年，平均（1.88±0.59）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2護理方法

對照組給予基礎護理，包括常規健康教育、藥物干預、飲食護理、運動護理等。觀察組給予保護動機護理，從保護動機的7個內容：自我效能、反應效能、反應代價、易感性、嚴重性、內部回報、外部回報出發，根據患者病情制定護理計劃。具體護理措施如下。①嚴重性、易感性：通過集體講座講解CHD的發病原因、危害及加重CHD的危險因素。1次/周，共4次，每次90 min，提高老年患者疾病危險因素的嚴重性和易感性的認識。②內部回報、外部回報：通過電話、上門隨訪的形式了解老年CHD自我管理不足的原因。1次/月，共6次，每次1 h，以幫助患者改善肺部自我護理效果不佳的內部因素和外部因素。③反應效能、自我效能：通過家屬會的形式使患者了解藥物相關知識及按時服藥的重要性，增強患者定時服藥、自護檢測的自我效能。1次/周，共4次，每次90 min，以增加老年CHD患者對疾病危險因素的認識，并提高老年患者自護信心。④反應代價：通過電話隨訪的形式了解患者自我管理中的問題，并重點干預以削弱患者的反應代價。

1.3觀察指標

①采用自護能力量表（ESCA）評估患者的自護能力，包括自護責任感、自我護理技能、健康知識認知及自我概念，總評分172分，評分與患者的自護能力成正相關[5]。②采用西雅圖心絞痛生活質量量表（SAQ）評估患者的生活質量，包括疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發作、心絞痛穩定、軀體受限程度，總評分100分，評分與患者的生活質量成正相關[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組自護能力的比較

觀察組ESCA評分包括健康知識、護理技能、自我概念、自護責任感評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質量的比較

觀察組SAQ評分包括疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發作、心絞痛穩定、軀體受限程度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CHD是臨床常見慢性病，因冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔狹窄或管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死。CHD是臨床危害人們生命安全、身心健康的常見疾病，有資料報道[7]，CHD危險因素包括可改變的危險因素及不可改變的危險因素，通過對危險因素干預處理，能有效預防CHD的發生。季節變化、情緒波動、體力活動、吸煙、飲酒、飲食等不良行為均會致CHD發作，因此要協助患者建立個體健康行為，積極預防疾病發作，延緩病情進展[8-10]。

患者自我護理能力需滿足患者照顧需求，在此期間也需維護患者身心健康發展需求。提高患者自我護理能力，改善生活質量。隨著社會經濟的不斷發展，醫療模式也在發生著轉變。PMT是1975年基于健康信念理論基礎上發展而來，并在1983年修訂完成的[11]。PMT的實施，通過威脅評估與應對評估而采取必要的護理方法，從嚴重性、易感性、內部獎勵、外部獎勵出發，評估患者反應效能、自我效能及反應代價，以此幫助患者提高自護能力，改善患者生活質量[12-15]。PMT包含了信息源、認知中介過程及應對評估3個部分，其中信息源包括個人因素和外界因素，認知中介過程包括威脅評估（嚴重性、易感性、內在獎勵及外在獎勵）和應對評估（反應效能、自我效能及反應代價），威脅評估是內部回報、外部回報、嚴重性、易感性的綜合結果，是對不健康行為的評估，而應對評估則是對個體應對和避免威脅能力的評價，是反應效能、自我效能及反應代價的綜合結果。個體通過信息源形成認知，根據認知中介過程產生不同的應對模式。在整個PMT中，嚴重性、易感性及反應效能、自我效能可減少不良反應，促進健康行為;內在獎勵、外在獎勵及反應代價可促進不良行為，降低健康行為。當個體意識到健康威脅的嚴重性，認識自身對疾病的易感性，了解改變行為對自身的好處、改變行為的代價較少，感受到自身可以改變不良行為，且改變所需的內、外部回報少時，個體的保護動機達到最大化，可促進個體出現保護動機行為。

本研究中，老年CHD患者采取保護動機護理，建立核心健康教育，實施必要的護理干預，幫助患者建立健康行為，促使患者護理質量提高。保護動機護理實施過程中，通過集體健康教育及個體疾病認知，幫助患者掌握疾病發生、發展及轉歸過;護理人員積極與患者交流，糾正患者錯誤認知，了解不良生活行為對疾病發生、發展及轉歸的影響;分析患者不良行為，采取一對一糾正護理，以此提高患者自我護理能力。在保護動機護理過程中，提高患者對健康知識的重視，幫助患者建立規范、規律、良好的生活行為，進而增強患者對CHD的準確認知，提高患者對自身健康行為的自我效能及反應效能，減少不良行為的發生，幫助患者建立自我健康行為。本研究結果顯示，觀察組的健康知識、護理技能、自我概念、自護責任感評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組對疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發作、心絞痛穩定、軀體受限程度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對CHD患者采取保護動機護理，能明顯提高CHD患者自護能力，改善CHD癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，保護動機護理可提高老年CHD患者的自護能力，改善患者的生活質量，具較高臨床應用價值，值得推廣并應用。

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（收稿日期：2018-09-18? 本文編輯：崔建中）