檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究

王靜

【摘 要】目的：分析并研究檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性。方法：對我院2016年2月-2018年2月間進行微生物檢驗的300例患者臨床檢驗的資料進行回顧性的分析，研究其生物檢驗的結果與病原菌耐藥性檢查情況。結果：300例患者的檢測報告中，檢測準確的有253例，檢測準確率為84.33%;檢測結果有47例出現誤差，檢測誤差率為15.67%。尿常規標本有86例，檢測準確的有71例，檢測誤差的有15例，檢測準確率為82.56%;血常規標本有95例，檢測準確的有82例，檢測誤差的有13例，檢測準確率為86.32%;病原菌培養的有43例標本，中檢測準確的有36例，檢測誤差的有7例，檢測準確率為83.72%;腦脊液試驗的有36例標本，檢測準確的有30例，檢測誤差的有6例，檢測準確率為83.33%;蛋白定量的有32例標本，檢測準確的有28例，檢測誤差的有4例，檢測準確率為87.50%;其他檢測的標本有8例，檢測準確的有6例，檢測誤差的有2例，檢測準確率為75.00%。在300例標本中，一共培養出403株病原菌。其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌各占比51.86%、38.46%、9.93%。金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素、環丙沙星、亞胺培南的耐藥性分別為98.29%、62.07%、75.86%、82.75%、6.89%、6.89%。大腸埃希菌對青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素、環丙沙星、亞胺培南的耐藥性分別為0.00%、4.55%、55.56%、0.00%、35.56%、15.56%。結論：影響微生物檢驗結果的因素主要有檢驗人員與檢驗標本、操作不規范，應根據影響因素制定相關的解決策略，以減少誤差，同時，分析病原菌的耐藥性能夠為臨床上抗菌藥物的選擇提供更為可靠的理論依據。

【關鍵詞】檢驗科;微生物;檢驗質量;影響因素;病原菌耐藥性

Abstract Objective： To analyze and study the influencing factors of microbiological test quality and the resistance of pathogenic bacteria in laboratory. Methods： The clinical data of 300 patients who underwent microbiological testing between February 2016 and February 2018 in our hospital were retrospectively analyzed to study the results of bioassay and drug resistance test. Results： Of the 300 patients， 253 were accurate， and the detection accuracy was 84.33%. There were 47 errors in the test results， and the detection error rate was 15.67%. There were 86 cases of urine routine specimens， 71 cases of accurate detection， 15 cases of detection error， the detection accuracy rate was 82.56%; 95 cases of blood routine specimens， 82 cases of accurate detection， 13 cases of detection error， detection The accuracy rate was 86.32%; there were 43 specimens in the pathogen culture， 36 in the accurate detection， 7 in the detection error， the detection accuracy was 83.72%; 36 specimens in the cerebrospinal fluid test， 30 in the accurate detection There were 6 cases of detection error， the detection accuracy was 83.33%; there were 32 cases of protein quantitation， 28 cases were accurate， 4 cases were detection error， the detection accuracy was 87.50%; the other samples were 8 For example， there are 6 cases with accurate detection and 2 cases with detection error. The detection accuracy is 75.00%. A total of 403 pathogens were cultured in 300 specimens. Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi accounted for 51.86%， 38.46% and 9.93%， respectively. The resistance of Staphylococcus aureus to penicillin， clindamycin， cefotaxime， erythromycin， ciprofloxacin and imipenem was 98.29%， 62.07%， 75.86%， 82.75%， 6.89%， respectively. 6.89%. The resistance of Escherichia coli to penicillin， clindamycin， cefotaxime， erythromycin， ciprofloxacin and imipenem was 0.00%， 4.55%， 55.56%， 0.00%， 35.56%， respectively. 15.56%. Conclusion： The factors influencing the results of microbiological tests mainly include inspectors and test specimens， and the operation is not standardized. Relevant solutions should be formulated according to the influencing factors to reduce the error. At the same time， analyzing the drug resistance of pathogens can be the choice of clinical antibiotics. Provide a more reliable theoretical basis.

Key words： laboratory; microbiology; quality of testing; influencing factors; drug resistance of pathogens

【中圖分類號】 R821.4+2

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-070-01

為研究檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性，本研究選取我院2016年2月-2018年2月間進行微生物檢驗的300例患者臨床檢驗的資料進行分析，現具體研究情況如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院檢驗科2016年2月-2018年2月間進行微生物檢驗的300例患者作為本次研究的對象，其中有男性150例，女性150例，其年齡范圍在18歲～74歲之間，平均年齡為（35.54±4.68）歲。納入標準：①患者均患有感染性疾病，檢驗的標本主要有尿液、血液、糞便等[1];②患者的臨床資料已經獲得了我院倫理委員會的審核及批準，且患者及其家屬對于本次研究均已經知情，并簽訂了同意書。

1.2 方法

使用微生物檢驗報告分析法分析對于微生物檢驗的質量有影響的因素 ，具體主要為檢驗報告的準確性以及影響檢驗報告的相關因素。在進行藥敏試驗時，應該在無菌環境下進行操作，將采集的患者標本按照常規的處理方法進行病原菌的分離與鑒定，可以使用K-B試紙擴散法檢測，病原菌的耐受性應該根據國際慣性的相關規定進行評判[2]。

1.3 統計學分析

本次研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS19.0統計處理，計數資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;計量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗，若P<0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗結果的準確性

300例患者的檢測報告中，檢測準確的有253例，檢測準確率為84.33%;檢測結果有47例出現誤差，檢測誤差率為15.67%。具體檢測情況為：其中尿常規標本有86例，其中檢測準確的有71例，檢測誤差的有15例，檢測準確率為82.56%;進行血常規標本有95例，其中檢測準確的有82例，檢測誤差的有13例，檢測準確率為86.32%;進行病原菌培養的有43例標本，其中檢測準確的有36例，檢測誤差的有7例，檢測準確率為83.72%;進行腦脊液試驗的有36例標本，其中檢測準確的有30例，檢測誤差的有6例，檢測準確率為83.33%;進行蛋白定量的有32例標本，其中檢測準確的有28例，檢測誤差的有4例，檢測準確率為87.50%;進行其他檢測的標本有8例，其中檢測準確的有6例，檢測誤差的有2例，檢測準確率為75.00%。

2.2 影響微生物檢驗質量的因素

經過分析發現，共47例出現誤差的檢驗結果中，其中有15例是因為檢驗人員的造成的，占總誤差的31.91%;其中有20例是因為標本有誤造成的，占總誤差的42.55%;其中有8例是因為檢驗過程中操作不規范造成的，占總誤差率的17.02%;其中有4例是因為其他因素造成的，占總誤差率的8.51%。

2.3 病原菌的分布情況

在檢驗科進行檢驗的300例標本中，一共培養出403株病原菌。其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌各有51.86%（208/403）、38.46%（155/403）、9.93%（40/403）。在208株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌、肺炎克雷伯菌及其他菌株的占比分別為11.17%（45/403）、13.65%（55/403）、2.98%（12/403）、3.97%（16/403）、4.96%（20/403）、4.71%（19/403）、8.68%（35/403）、1.49%（6/403）。在155株革蘭陽性菌中，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及其他菌株分別占比12.41%（50/403）、10.17%（41/403）、14.39%（58/403）、1.49%（6/403）。40株真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及其他菌株分別占比4.22%（17/403）、3.72%（15/403）、1.99%（8/403）。

2.4 病原菌的耐藥性

以革蘭陰性菌中的45株大腸埃希菌和革蘭陽性菌中的58株金黃色葡萄球菌來進行藥敏試驗，研究結果為如下圖所示

3 討論

臨床上對于感染性疾病的診斷與檢測，最常用的方法就是微生物檢驗[3]。其具有較高的準確率與有效性，能夠為臨床治療提供較為準確的判斷依據。但在醫院檢驗科的微生物檢驗工作中，由于檢驗人員自身素質以及工作態度等情況，常常會導致檢驗結果有誤差，影響了微生物檢驗的價值與效果。病原菌的耐藥性指的是醫學中的病原菌對于那些抗菌藥物的耐受性，若是病原菌對于藥物具有耐藥性，則會使得其藥效降低[4-5]。因此，在臨床抗菌藥物選擇上，應該注意加強對微生物的檢測，以達到良好的藥效。

本研究中，300例標本進行檢驗，檢測準確的有253例，檢測準確率為84.33%，有47例出現誤差，檢測誤差率為15.67%。分析檢驗誤差的原因發現，由檢驗人員、檢驗標本、操作不規范所造成的誤差分別為31.91%、42.55%、17.02%，可見，造成檢驗結果誤差的主要有這三個原因。分析原因發現：①檢驗人員檢驗不足、判斷能力較低、專業知識儲備不足造成檢驗結果不夠精準[6];②護理人員在采集好標本后，未及時送至檢驗科，導致標本被污染，同時，在血液采集完成后，未進行有效的保存與處理，影響血漿值，且在細菌檢測中未仔細詢問患者檢測前是否使用過抗生素，一旦患者使用過，將會影響檢測結果的準確;③檢驗過程中，檢驗人員未按照規定的程序進行操作，會影響檢驗的結果。針對這些情況，醫院應該采取一定的策略，首先，對檢驗人員進行常規的培訓，以提升其專業能力;其次，在標本送檢的過程中，嚴格安裝規定進行保存與處理，避免對標本造成污染;最后，建立有效的監控環境，使得檢驗人員嚴格安裝規定檢查操作，以減少檢驗誤差[7]。

研究結果發現，金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素等藥物耐藥性較高，均在60%以上，對環丙沙星、亞胺培南的耐藥性相對較低，為6.89%、6.89%;大腸埃希菌對青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素、環丙沙星、亞胺培南的耐藥性分別為0.00%、4.55%、55.56%、0.00%、35.56%、15.56%。

綜上，影響微生物檢驗質量的因素主要有檢驗人員與檢驗標本、操作不規范，臨床上對其進行藥敏試驗，對疾病的治療有較高的價值。

參考文獻

[1]蔣昭清，陳勍，干鐵兒，張穎，江榮林，孫科，廖呂釗，吳建濃.醫院獲得性肺炎克雷伯菌血流感染病原菌耐藥性及預后影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（08）：1135-1138.

[2]楊慧敏，謝艷軍.檢驗科微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（06）：664-666.