慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的研究

王虎

【摘 要】目的：觀察比較慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物治療的效果。方法：選取我院呼吸內(nèi)科2017年2月～2018年8月期間收治的92例慢阻肺急性加重期患者作為治療對(duì)象，以隨機(jī)分組法均分為觀察組、對(duì)照組2組，觀察組46例患者均給予特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物治療方案，對(duì)照組46例患者均給予特布他林單藥方案，觀察2組患者的療效差異。結(jié)果：本研究2組慢阻肺急性加重期患者經(jīng)不同藥物方案治療后，觀察組46例患者各項(xiàng)癥狀指標(biāo)改善水平顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者，且組內(nèi)患者療效水平顯著較高，組間差異對(duì)比顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物治療方案，具有確切的臨床療效，可有效改善患者慢阻肺病情同時(shí)，強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床作綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;急性加重期;糖皮質(zhì)激素;特布他林;效果

Study on treatment of patients with acute exacerbation of copd with glucocorticoid combined with terbutaline

Abstract Objective ：To observe and compare the effect of glucocorticoid combined with Terbutaline? on patients with acute exacerbation of copd. Methods ：select our hospital respiratory medicine during February 2017 to August 2018 treated 92 cases of copd patients with acute aggravating period as treatment object， were divided into observation group and control group in randomized way two groups， 46 patients with observation group were given terbutaline joint glucocorticoid drug treatment， 46 cases of control group patients were given terbutaline single drugs， compared to observe the curative effect of two groups patients level difference. Results： In this study， after treatment with different drug regimens in the two groups of patients with acute exacerbation of copd， the improvement level of various pulmonary function indicators in the observation group of 46 patients was significantly better than that in the control group during the same period， and the efficacy level of patients in the group was significantly higher， the difference between the two groups was significant， P<0.05， with statistical significance. Conclusion： The glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of patients with acute exacerbation of copd has definite clinical efficacy， can effectively improve the condition of copd patients and enhance the prognosis and quality of life of patients， which is worthy of comprehensive clinical application and promotion.

Key words： Copd; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline; Effect

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-068-01

近年來(lái)隨著環(huán)境、空氣質(zhì)量的下降，粉塵污染、霧霾天氣增多背景下，慢阻肺臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷升高之勢(shì)，多見于中老年患者群體，存在較高病死率。基于慢阻肺疾病進(jìn)展角度來(lái)講，患者通常以咳嗽、喘息、咳痰為主訴表現(xiàn)，若控制得當(dāng)所造成的患者健康影響相應(yīng)較低;可一旦慢阻肺急性發(fā)作，則會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣促、肺功能減退情況，如不能夠?qū)嵤┗颊卟∏榧皶r(shí)干預(yù)，容易引發(fā)呼吸衰竭乃至死亡等不利情況，危機(jī)患者生命安全[1]，亟待臨床全面關(guān)注重視。本研究為選擇慢阻肺急性加重期患者適用的藥物治療方案，強(qiáng)化改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，系統(tǒng)納入了我院2017年2月以來(lái)接收的46例同病癥患者作為研究對(duì)象，給予了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物治療方案，且為便于療效水平觀察，特選擇我院同期接收的另46例慢阻肺急性加重期患者設(shè)為對(duì)照組，單純給予了特布他林藥物方案，進(jìn)而對(duì)不同方案治療下的2組患者預(yù)后情況實(shí)施了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2017年2月～2018年8月期間收治的92例慢阻肺急性加重期患者作為治療對(duì)象，92例患者治療前均經(jīng)影像學(xué)診斷、臨床體格檢查予以確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD急性加重期的臨床診斷規(guī)范，患者臨床主訴表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，雙肺聽診可聞濕啰音情況，系統(tǒng)排除合并嚴(yán)重肝腎、心腦系統(tǒng)疾病患者、免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙患者;所有患者治療前均經(jīng)藥敏試驗(yàn)，確定無(wú)治療藥物使用禁忌癥狀。以隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行92例患者分組，共分為觀察組、對(duì)照組2組;觀察組46例患者中，共有男性23例，女性23例，年齡區(qū)間42～75歲，平均（57.3±15.2）歲，病程1～4年，平均（2.4±0.9）年。對(duì)照組44例患者中，共有男性22例，女性24例，年齡區(qū)間43～74歲，平均（57.3±14.9）歲，慢阻肺病程1～5年，平均（2.3±0.8）年。本研究2組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組慢阻肺急性加重期患者入院后均及時(shí)開展影像學(xué)、體格檢查，明確患者病情同期做好臨床治療工作，先予實(shí)施常規(guī)解痙、化痰、低流量吸氧等治療措施，改善患者呼吸困難癥狀，維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡[2]，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率等生命體征變化，規(guī)避不良情況發(fā)生。對(duì)照組46例慢阻肺急性加重期患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，實(shí)施特布他林單藥治療方案，選取硫酸特布他林氣霧劑，以霧化吸入方式給藥，每次5mg，每日2次，霧化吸入時(shí)間維持15～20min/次[3]。

觀察組46例患者則采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物治療方案，其中特布他林藥物使用規(guī)格、方法、劑量均與對(duì)照組患者相一致。糖皮質(zhì)激素藥物選擇丙酸氟替卡松氣霧劑，同樣以霧化吸入方式給藥，每日1次，每次100ul，霧化吸入時(shí)間維持15～20min/次。本研究2組患者均維持治療7d[4];霧化吸入期間，合理觀察患者呼吸功能改善水平，霧化吸入后予以清理口鼻，避免呼吸道阻塞情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

綜合觀察2組慢阻肺急性加重期患者的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善時(shí)間，同時(shí)詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，以便后續(xù)實(shí)施組間療效差異比較。療效評(píng)價(jià)共分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)藥物治療后，患者各項(xiàng)咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難等癥狀均告消失，雙肺聽診未聞哮鳴音，呼吸容積提升>25%以上，日常生活無(wú)影響。有效：經(jīng)藥物治療后，患者慢阻肺臨床癥狀呈現(xiàn)明顯緩解、改善，但尚未完全消失，雙肺聽診仍可聞散亂濕啰音，呼吸容積提升15%～24%。無(wú)效：經(jīng)藥物治療后，組內(nèi)患者咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀改善不明顯或者出現(xiàn)病情加重跡象。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究2組患者數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均以（%）予以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料均計(jì)量資料采取（x±s）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，P>0.05，即代表組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效水平比較

本研究2組患者的療效水平比較可知：觀察組46例慢阻肺急性加重期患者中，共有治療顯效者24例（52.17%），治療有效者20例（43.48%），治療無(wú)效者2例（4.35%），組內(nèi)患者治療總有效率達(dá)95.65%。對(duì)照組46例慢阻肺急性加重期患者中，共有治療顯效者18例（39.13%），治療有效者21例（45.65%），治療無(wú)效者7例（15.22%），組內(nèi)患者治療總有效率84.78%。綜上可知，觀察組患者的療效水平顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善情況對(duì)比

本研究2組患者的各項(xiàng)臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較可知：觀察組46例慢阻肺急性加重期患者的咳嗽癥狀緩解時(shí)間（3.4±1.2）d、喘息癥狀緩解時(shí)間（3.7±1.4）d、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間（4.4±1.3）d、濕啰音消失時(shí)間（5.2±1.3）d;相比對(duì)照組46例慢阻肺急性加重期患者的咳嗽癥狀緩解時(shí)間（3.9±1.5）d、喘息癥狀緩解時(shí)間（4.3±1.7）d、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間（5.6±1.4）d、濕啰音消失時(shí)間（6.5±1.7）d;綜上內(nèi)容可知，觀察組患者的各項(xiàng)臨床癥狀、體征緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

本研究2組慢阻肺急性加重期患者的藥物治療不良反應(yīng)情況比較可知：觀察組46例患者中，共出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)患者2例（4.35%），心悸患者1例（2.17%），藥物治療不良反應(yīng)率6.52%。相比對(duì)照組46例患者中，共出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)患者2例（4.35%），未見其他不良反應(yīng)癥狀。綜上內(nèi)容可知，本研究2組患者藥物治療不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從臨床角度來(lái)講，慢性阻塞性肺病產(chǎn)生的關(guān)鍵誘因，與患者機(jī)體免疫抵抗力較弱及環(huán)境污染因素存在較大關(guān)聯(lián)，在內(nèi)外部因素交互影響之下，細(xì)菌侵入呼吸道引起肺部炎性反應(yīng)及支氣管壁充血水腫等病理性變化，患者正常肺功能水平受到影響，且因氣道分泌物增多、痰液粘稠等情況，也會(huì)相繼影響呼吸通氣功能，疾病治療干預(yù)不及時(shí)背景下，將會(huì)增加患者慢阻肺急性發(fā)作幾率，誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭乃至死亡等不利結(jié)局[5]。所以，針對(duì)慢阻肺急性加重期患者，還應(yīng)切實(shí)抑制患者炎性感染病灶同時(shí)，依托解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療措施，良好清除患者呼吸道粘痰、分泌物，確保呼吸通氣功能得到良好改善。

本研究2組患者治療應(yīng)用的特布他林藥物是一類β2受體激動(dòng)劑，具有較好的β2受體激活作用，能夠合理擴(kuò)張患者氣道平滑肌，改善患者氣道痰液阻塞情況。且霧化給藥同時(shí)可隨患者呼吸機(jī)制作用于終末細(xì)支氣管，更好的輔助強(qiáng)化患者呼吸道防御能力，為患者肺功能復(fù)常提供良好支持。而觀察組46例患者治療選用丙酸氟替卡松這一糖皮質(zhì)激素類藥物，則主要是從強(qiáng)化抗菌消炎角度考慮;因?yàn)檩^多慢阻肺患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療期間不乏存在多類抗生素藥物使用情況，久之易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性情況，影響患者炎性反應(yīng)抑制、病菌滅活效果。丙酸氟替卡松是慢阻肺患者治療常用糖皮質(zhì)激素藥物，其糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力相應(yīng)較強(qiáng)，經(jīng)霧化吸入給藥可相應(yīng)提升氣道內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，達(dá)到緩解患者氣喘、咳痰病癥目標(biāo)。通過(guò)結(jié)合特布他林藥物協(xié)同應(yīng)用，可更好的提高患者臨床治療效果[6]。

通過(guò)本研究2組慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效水平比較可知：觀察組46例患者經(jīng)藥物聯(lián)合方案治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀緩解改善時(shí)間，均明顯早于采用單藥治療方案的對(duì)照組患者，且藥物治療總有效率水平也明顯較高（P<0.05）。由此，進(jìn)一步表明了慢性阻塞性肺病急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物方案治療的價(jià)值，可有效強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

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